小剂量氯米芬及左卡尼汀联合治疗特发性少弱精症.doc

小剂量氯米芬及左卡尼汀联合治疗特发性少弱精症[摘要]目的：探讨小剂量氯米芬联合左卡尼汀治疗特发性少弱精子症的疗效和安全性。方法：根据WTO标准选择特发性少弱精于症患者60例，给予小剂量氯米芬(25mg)，每日1次；左卡尼汀口服液1.0g，每日2次。两种药物连服3个月为1疗程，根据情况，维持治疗1～2个疗程。分别于治疗前、治疗后3个月及6个月行计算机辅助精液分析。治疗开始后2周、4周及3个月，用放射免疫法测定血清睾酮(T)卵泡刺激素(13H)。治疗中分别有8例患者和5例患者的血清睾酮水平和FSH水平超出正常值高限，随即减低氯米芬剂量至25mg，隔日1次。治疗中了解配偶妊娠情况及不良反应发生情况。结果：随访3—6个月，有10例患者因各种原因(2例女方妊娠)提前退出。服药后，患者的睾酮及卵泡刺激素迅速升高，接近正常上限水平。治疗后患者的精子密度及前向运动精子百分率较治疗前增加显著(ρ0.05)，治疗后女方妊娠者为¨例。治疗期间，所有患者均未报告明显的不良反应。结论：小剂量氯米芬联合左卡尼汀治疗特发性少弱精子症能有效提高患者精子密度及前向运动精子百分率，增加妊娠率，无明显不良反应。 [关键词]氯米芬；左卡尼汀；特发性少弱精症 男性不育症是男性生殖系统常见疾病，据WHO调查，婚后不孕不育发生率为15％，我国婚后不孕不育为12.5％，其中男性原因占40％-50％，多为精液异常所致。随着生活方式和环境改变，男性精子数量及质量逐渐下降，精液质量异常导致的不育症发生率逐渐升高。在男性不育症患者中少、弱精子症占有相当大的比例。本临床研究采用小剂量氯米芬(25mg)与左卡尼汀联合治疗患有特发性少弱精子症不育患者60例。小剂量氯米芬联合左卡尼汀治疗特发性少弱精子症能有效提高精子活力及精于密度，提高生育率，副作用小。 1、资料与方法 1.1、临床资料 选择2010年2月～2011年3月门诊就诊的病例60例，年龄22.38岁，平均28岁；不育病史在1～10年。所有患者均为婚后性生活正常，未采取任何避孕措施而不育1年以上，女方生育力检查正常，男方无生殖系统发育异常、无生殖系统感染、无精索静脉曲张、精道梗阻、逆行射精或不射精等疾病。按WHO标准常规进行两次以上精液分析，符合以下标准：精于密度20×106/ml、精子活力a级25％并且a级+b级50％，生殖激素(FSH、LH、PRL、T)检查正常。所有病例在最近均未进行任何规范治疗。 1.2、标本收集与检测 所有患者禁欲3～5d后，手淫法采集精液行计算机精液分析，分别于治疗前、治疗后3个月及6个月行计算机精液分析，治疗开始后2周、4周及3个月，用放射免疫法测定T、FSH。同时治疗过程中通过尿妊娠试验、超声了解配偶妊娠情况。 1.3、治疗 60例患者均给予小剂量氯米芬(25mg)，每日1次，左卡尼汀口服液1.0g，每日2次。两种药物服用3个月为1疗程，根据情况，维持治疗l～2个疗程。治疗中分别有8例患者和5例患者的T和FSH水平超出正常值高限，随即减低氯米芬剂量至25mg，隔日1次。 1.4、统计学处理 所有数据均采用SPSS11.5软件包处理，计量资料以()±s表示，计量资料的比较用t检验。 2、结果 随访3～6个月，有10例患者因各种原因(2例女方妊娠)提前退出。服药后，患者的睾酮及卵泡刺激素迅速升高，接近正常上限水平。治疗后患者的精子密度及前向运动精子百分率较治疗前增加显著(ρ0.05)，治疗后女方妊娠者为¨例。治疗期间，所有患者均未报告明显的不良反应。 2.1、治疗后患者的精子密度及前向运动精子百分率 治疗后患者的精子密度及前向运动精于百分率较治疗前增加显著(ρ0.05)。见表1。 2.2、治疗前后血清生殖激素检测结果 服药后，患者的睾酮及卵泡刺激素迅速升高，接近正常上线水平。治疗中分别有8例患者和5例患者的血清睾酮水平和FSH水平超出正常值高限，氯米芬减量后下降至正常。见表2。 3、讨论 3.1、小剂量氯米芬可显著提高精子密度 氯米芬是人工合成的非甾体类雌激素受体拮抗药剂，竞争性结合下丘脑和垂体部位雌激素受体，反馈性地抑制GnRH及FSH、LH释放，从而使内源性GnRH及FSH、LH的分泌增加。同时，氯米芬还可增加Leydig细胞对LH的敏感性，促进T分泌。正是由于体内FSH、LH和T水平的升高，刺激间质细胞产生内源性睾酮，改善了睾丸的生精功能，使得精子数最明显增加。但剂量过大反而抑制FSH、LH和T释放导致精于生成减少，剂量超过200mg/d明显抑制精子生成。Hussein等用氯米芬治疗42例非梗阻性少精子、无精于患者，结果显示64.3％患者精子数量增加。氯米芬的常用剂量应为口服25mg/d，治疗过程中应监测血促性腺激素和