岳甫嘉关于男子不育诊疗特点研究.docVIP

岳甫嘉关于男子不育诊疗特点研究《妙一斋医学正印种子编》为明 1　病因病机 岳甫嘉认为男子不育病位在肾，涉及心、肝、脾。正如其所论“种子者，贵乎肾水充足，尤贵乎心火安宁。……是以无子者，其病虽在于肾，而责本在于心”。岳氏认为男子不育病因病机主要为先天禀赋不足，或房劳过度，或滑精遗精，或肾虚邪实等所致肾精不足，精气不固，或气血亏虚，心肾不交，或肾阳虚损，精血冷清，或肝肾阴虚，阴虚火旺，或脾胃虚弱，肾气不固，等等。比较详细的论述有“凡少子者，皆因元禀虚弱，或因色欲过度，以致气血两亏，心肾不交，百病内蚀，不能成育”和“肾，坎象也，水火并焉。水衰则阳光独炽而令肾热；火衰则阴翳袭之而令肾寒；水火俱衰，则土气乘之，而邪实于肾。均令人腰痛而无子”。另有“男子色欲过多，精气不固，梦遗滑脱无子”、“凡人无子，多是精血清冷，或禀赋薄弱”以及“精寒则难成孕”等记述。从总体而论，肾的功能失常是不育的直接原因，而七情、六淫等病因也通过导致肾的功能失常而发病。 2　诊疗特点 2.1　重视脉象，提出按脉立方，因病用药的观点 2.1.1　男子生育正常脉象　岳氏明确指出了生育之脉在两尺，正常脉象为沉滑和匀，即所谓“生子之脉，专责于两肾，在脉为两尺……男妇之脉，俱以沉滑和匀，乃为生子之脉”。 2.1.2　男子不育病理脉象①指出尺脉偏旺、迟弱、涩濡与否分别代表男子不育的不同病理表现。“男子右尺偏旺者，相火易动，好色少子；左尺偏旺者，阴虚火动，精子固少子。脉迟弱而涩者，精气清冷，若微弱而濡，则入房无力。俱令无子”；②对脉的迟数、有力无力进行了详尽的阐述，并对其相应的脉象进行遣方用药。脉“既不宜太过而数，数而热矣；又不宜不及而迟，迟则寒矣；不宜太有力而实，实非正气能自实也，正气虚而火邪来乘以实之也，治法行当散郁之伐其邪，邪去而后正可补也。不宜太无力而虚，虚乃正气正血虚也，治法唯当补其气血耳。……故欲得子者，必须按脉立方，因病用药”；③右关微弱，左尺虚滑，“此乃脾虚不能制水，以致肾虚不能蓄精，艰子由正坐于此”；④诊脉，“上下俱盛，两尺更洪大”，此为血少阴虚之脉；其脉六部皆洪大，两尺虽洪大，但重按之则觉微细无力，此为“心火炽盛，相火煸从，而肾水不足以制之也”。凡此种种，这些对后世诊疗男子不育有其重大的指导意义，尤其是在临床遇到无症可辨时，其脉象可能成为选方用药的重要的甚至是唯一的依据。 2.2　选方用药灵活，做到因人因时因病因症而治 2.2.1　男子不育种子方①男子种子专方：不论寒热虚实、老壮寒热、阴虚阳虚或阴阳两虚分别用五子衍宗丸、中和种子丸和滋阴壮阳丹；九丑用葆真丸；保健抗衰老可选用种子延龄酒、广嗣既济。②肾虚为主方：肾气虚寒用青娥丸，兼邪实加黄柏知母；肾虚阳痿选用壮阳种子丹、葆真丸、巨胜子丸、十精丸；肾虚遗精、滑精选用心肾种子丸、生精种子奇方、千金种子丹、金锁思仙丹；精气不固选用金锁思仙丹、千金种子丹、固本健阳种子丹；精寒选用加味七子丸、十精丸。③体质虚弱方：虚寒无火用壮阳种子丹；阴虚无火用滋阴种子丸、宝精丸；阳虚无火用补骨脂丸；虚脱阳痿无火用巨胜子丸；虚人有火用补阴种子丸、生精种子奇方；脾虚气弱用补肾健脾益气种子煎方。④心肾不交方：肾水不足，心肾不交用心肾种子丸；气血两虚，心肾不交用中和种子丸；心肾不交，阳虚精薄用柏鹿种子仙方。 2.2.2　男子不育以补虚为主《妙一斋医学正印种子编》男科卷共涉及处方50首，涉及中药共136味，其中用得最多前20味中药依次为茯苓、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、牛膝、人参、杜仲、五味子、熟地、麦门冬、黄柏、生地、当归、远志、柏子仁、肉苁蓉、白术、沙苑蒺藜、天门冬。不难看出，岳氏治疗男子不育，主要以补肾为主，其次是益心、健脾和调肝，其补阳、补阴、阴阳双补、或寒或热等用药均在其中。 2.2.3　灵活选方，辨证加减贯穿始终从岳氏共列举的八则治疗男子不育验案中可见，每一例验案所用方剂为2～6首。一般都是先用煎剂、散剂治其他经之病、现病，然后用丸剂、丹剂等种子专方治疗不育，并在多处明确记载了用药的加减变化。举例如下：①阴虚火旺，加黄柏、知母；②虚寒元火，加熟附子、肉桂，或加肉苁蓉、巴戟肉、补骨脂；③治痰火甚，加麦门冬，五味子；④阳痰无火，加肉苁蓉、杜仲；⑤肥人有痰，加广橘红；⑥瘦人上焦有火，加姜汁黄连；⑦梦遗滑精，加黄柏、砂仁、酸枣仁；⑧如柴葛解肌汤，如无汗，加苍术。所以，岳氏治疗男性不育重视治其源本，打破墨守成规，不拘一方一剂，善于根据不同的疾病采用不同的方剂，因时因病因人而治。既能根据病情发展的不同阶段进行遣方用药，又能根据病因病机和症状的变化灵活加减化裁。真可谓“立方之妙，全在加减考订得宜”。因此才能做到“其效颇验”。 2.2.4　处方用药少而精综观治疗男子不育处方，每首