布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病临床探究.docVIP

布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病临床探究（佛山市高明区妇幼保健院广东 佛山 528500） 【摘要】目的：观察布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效与安全性。方法：将100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者随机分为三组，吸入激素组、全身激素组及对照组，三组基础药物相同，对三组的呼吸困难评分、动脉血气分析及肺功能检查进行评价。结果:布地奈德混悬液雾化吸入治疗组于治疗后7天动脉血气分析指标及肺功能改善明显优于对照组 P0.05）。⑵三组治疗7天后与治疗前呼吸困难评分、肺功能及动脉血气比较均有显著性差异，其中对照组呼吸困难评分、FEV1/FVC、FEV1占预计值的百分比、pH、PaCO2的P值分别为0.026、0.032、0.021、0.043和0.018，其余各参数均P＜0.01。⑶治疗后吸入激素组与全身激素组比较各指标差异均无显著性（P 0.05）。⑷治疗后吸入激素组、全身激素组与对照组比较，除pH值外，各指标均有显著性差异，其中吸入激素组FEV1占预计值的百分比、PaCO2及全身激素组FEV1/FVC、PaO2与对照组相应指标比较，P值分别为0.018、0.024、0.013和0.025，其余各参数比较均P＜0.01（表1）。 2.2不良反应：吸入激素组有口干2例，声音嘶哑1例，恶心2例，口腔白色念珠菌感染1例，经强化用药后漱口，症状逐渐消失。全身激素组出现血糖升高4例，控制饮食或给予小剂量降糖药后血糖控制；失眠2例，症状轻微未处理；胃部不适2例，给予保护胃黏膜及制酸剂后症状消失；浮肿2例，经利尿处理好转。对照组出现胃部不适1例。上述不良反应经处理缓解，因此未中断治疗。 表1治疗前后三组呼吸困难评分、肺功能及动脉血气的比较 3 讨论 COPD是一种常见病，病情呈缓慢进行发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。目前认识到慢性气道炎症是COPD的病理基础，COPD的本质是气道、肺实质和肺血管的慢性炎症反应，而抗炎治疗在COPD急性加重期治疗中有重要作用。 糖皮质激素可抑制炎症细胞活化及细胞因子释放，这是应用糖皮质激素吸入治疗 COPD患者的依据。国外研究结果显示［3］，糖皮质激素可以明显降低AECOPD治疗的失败率。从本研究亦可看出，短期静脉或吸入激素对AECOPD患者肺功能和血气指标及临床症状的改善均明显好于对照组，与Singh［4］等的发现结果相似。但由于慢性阻塞性肺疾病患者多为老年人，常合并其他系统疾病，全身应用激素常会出现各种激素相关性并发症，造成生活质量下降和医疗费用增加［5］。 布地奈德具有高亲脂性，适当的水溶性，在肺内沉积率高，滞留时间长， 有较高的糖皮质激素受体结合力，抗炎作用强。吸入布地奈德首先穿过细胞膜，与细胞质内的激素受体结合，再穿透细胞核膜，进入细胞核起到抗炎作用。未与激素受体结合的布地奈德可与长链不饱和脂肪酸通过酯化形成复合物而无活性，当激素受体从细胞核内出来后，该复合物又通过脂解作用游离，与激素受体结合，再进入胞核而抗炎，延长了肺部的储留时间，从而加强了肺部局部抗炎效果，而且这个独特作用仅在肺部组织细胞中发生，在血中布地奈德会被迅速清除掉，从而不会加大全身不良反应［6、7］。经口咽部吞入的药物，由于有较强的肝脏首过代谢率（90 %），故全身作用少。布地奈德混悬液吸入的安全性已被广泛证实。 本组研究结果显示，在常规治疗基础上加用7天布地奈德混悬液雾化吸入治疗后呼吸困难评分、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值的百分比及动脉血气比较均明显优于对照组，证实布地奈德混悬液在改善AECOPD的肺功能、血气和临床症状等方面与静脉用激素效果相近，且副作用小，提示在AECOPD采用吸入激素的治疗方法是可靠安全的。 参考文献 ［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460 ［2］MaltaisF,OstinelliJ,TonnelAB,et al.Comparison of nebulized budesonide and oralprednisolonewithplacebo in the treatmentofacute exacerbationsof chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial am t respire. CritCareMed,2002,165:698 - 703. ［3］ Niewoehner DE,Erbland ML,Deupree RH,et al.Effect of syste