上海职工保障互助会综合补充医疗意外互助保障计划一览表.DOC

上海市职工保障互助会综合互助保障计划一览表（一） 类别 A类 B类 参保对象 参加上海市职工基本医疗保险（以下简称“职保”）的在职职工，且参保人数不少于单位在职职工总数的75%。在职职工总数在8人及以下的单位须100%参保。 缴费金额 （每份） 男性225元；女性240元。每人限1份。 男性125元；女性140元。每人限1份。 保障期限 办妥参保手续次日零时起至一年保障期满日的24时止。首次参保“住院类”执行30天、“重病类”执行60天免责期、“意外类”无免责期。10天宽限期内续保取消免责期。 保障责任 一、住院补充医疗保障 （一）住院、急诊观察室留院观察、家庭病床治疗 1、医保统筹基金支付范围内的个人自负医疗费，按60%比例给付保障金； 2、医保附加基金支付范围内的个人自负医疗费，按70%比例给付保障金。 （二）门诊大病治疗 分类自负的门诊大病费用、医保统筹和附加基金支付范围内的个人自负医疗费，按50%比例给付保障金。 以上二项累计最高给付限额4万元。 二、住院起付标准补助金保障 免责期后医保个人自负的住院起付段医疗费用，累计最高给付限额1000元。 三、住院天数补助金保障 免责期后在本市医保定点医院住院，给付每天60元补助金，累计给付限额10800元。 四、重大疾病保障 免责期后被保障人首次确诊患下列二十二类重大疾病，且必须经本市二、三级医院住院治疗的给付1万元保障金：1、恶性肿瘤；2、急性心肌梗塞；3、脑中风后遗症；4、重大器官移植术或造血干细胞移植术；5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；7、急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎；8、良性脑肿瘤；9、心脏瓣膜手术；10、严重Ⅲ度烧伤；11、重型再生障碍性贫血；12、主动脉手术（具体定义见释义） 二、重大疾病保障 免责期后被保障人首次确诊患下列二十二类重大疾病，且必须经本市二、三级医院住院治疗的给付1万元保障金：1、恶性肿瘤；2、急性心肌梗塞；3、脑中风后遗症；4、重大器官移植术或造血干细胞移植术；5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；7、急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎；8、良性脑肿瘤；9、心脏瓣膜手术；10、严重Ⅲ度烧伤；11、重型再生障碍性贫血；12、主动脉手术（具体定义见释义） 上海市职工保障互助会综合互助保障计划一览表（二） 类别 C类 D类 参保对象 参加上海市职工基本医疗保险的在职职工且参保人数不少于单位在职职工总数的75%。在职职工总数在8人及以下的单位须100%参保。 ①属于“职保”范围的在职职工；②不属于“职保”范围，女性未满55周岁，男性未满60周岁的从业人员。且参保人数不少于单位从业人员总数的75%。从业人员总数在8人及以下的单位须100%参保。 缴费金额 （每份） 男性110元；女性125元。每人限1份。 男性110元；女性125元。每人最高可参保2份。 保障期限 办妥参保手续次日零时起至一年保障期满日的24时止。首次参保“住院类”执行30天、“重病类”执行60天免责期、“意外类”无免责期。10天宽限期内续保取消免责期。 保障责任 一、住院起付标准补助金保障 免责期后医保个人自负的住院起付段医疗费用，累计最高给付限额1000元。 二、重大疾病保障 免责期后被保障人首次确诊患下列二十二类重大疾病，且必须经本市二、三级医院住院治疗的给付1万元保障金：1、恶性肿瘤；2、急性心肌梗塞；3、脑中风后遗症；4、重大器官移植术或造血干细胞移植术；5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；7、急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎；8、良性脑肿瘤；9、心脏瓣膜手术；10、严重Ⅲ度烧伤；11、重型再生障碍性贫血；12、主动脉手术（具体定义见释义）三、女性特种重病保障 1、恶性肿瘤；2、急性心肌梗塞；3、脑中风后遗症；4、重大器官移植术或造血干细胞移植术；5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；7、急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎；8、良性脑肿瘤；9、心脏瓣膜手术；10、严重Ⅲ度烧伤；11、重型再生障碍性贫血；12、主动脉手术（具体定义见释义）。 1－37 2016年7月版