当前血液病临床带教工作几点体会.docVIP

当前血液病临床带教工作几点体会【中图分类号】R-05【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0433－01 【摘要】文章总结在当前医疗形势下，让师生共同认识到血液病实习的重要性，培养学生兴趣，改变指导模式，做到理论联合实践，重视动手能力的培养，加强人文教育，严格遵守医疗法规，是做好血液病的临床带教工作的关键。 【关键词】血液病；临床教学 近几年来，随着血液系统疾病的逐渐增多，使血液病的临床实习工作日显重要。因临床血液专业性强、进展迅速，内容相对抽象，导致一部分临床实习同学产生畏难、逃避的情绪，有的实习生甚至不愿意被分到血液病区实习。而另一方面，患者自我保护意识的逐渐增强、紧张的医患关系以及血液病患者易感染、易出血的特点，使得患者往往不太配合临床实习工作，给我们临床血液病的带教工作带来不少的难度。如何在这种新的环境下，有效地提高实习效果，是我们临床教育工作者共同面对地问题。我们把近年来在血液临床实习教学中的一些体会总结如下：? 1 认识血液病实习的重要性，培养学生兴趣，消除畏难情绪 在临床实习生在正式实习前，我们都先带他们深入病房，熟悉病房环境，了解医院的规章制度及正常运作，有条件时还让他们初步接触病人，目的是为了让他们了解到病人的痛苦和需要，明确作为一名医务人员所应肩负的义务和责任。同时也让他们认识到，如发热查因、贫血查因等等在血液病实习中常碰到的症状，是常见内外科疾病的基础，需在实习中通过不断实践，提高对疾病诊断和鉴别诊断的思维能力，这是将来成为一名合格医师必不可少的环节。 兴趣是推动人们寻求知识的一种精神力量，一旦有了学习兴趣，人们内在的求知欲就被激发出来。我们对每批的实习同学，都详细介绍上海第二医科大学瑞金医院的王振义院士、卫生部长陈竺院士在维甲酸及三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病为世界白血病治疗所作的巨大贡献，使同学们对攻克以前被认为是不治之症的白血病带来信心和兴趣，在以后我们查房及病例讨论时，实习同学都会带着问题听老师讲解，并踊跃发言，提出问题，一方面有利于理论知识的理解和记忆，另一方面，也激励同学们向老一辈医学家学习，学习他们不畏困难，刻苦钻研的精神。? 2 实习过程中改变以往老师讲、学生听的临床教学模式，建立以问题为导向的带教方式，增强师生互动，提高临床实习生自主临床思维及解决问题的能力。 长期以来，临床医学教学普遍存在灌输式教学，基础与临床脱节，重视讲授理论知识，忽视培养学生运用所学到知识的能力，医学生毕业后仍难以将所学到的知识应用到临床实践中。如何提高医学生的临床处理问题能力，已成为医学教学改革重点，“以问题为导向的教学方法”(Problem-BasedLearning,PBL)就是以问题为基础,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育,它是与培养学生的创新品质相伴随的。临床教学是医学教育的重要环节,PBL在临床教学中表现为以现有临床案例的实际情境为脚本,学生在老师指导下,在案例中练习如何发掘问题、分析问题并解决问题。借着处理问题的过程,自行搜寻信息,从而学到必要的知识。［1］我们常常把血液病的诊断比作警察破案：病史采集就象录口供，体格检查就象是作案现场勘察，实验室检查就是物证、DNA、指纹鉴定，只有全面准确的问病史、体检，结合实验室的客观证据，经过严密的临床思维，才能对疾病正确的诊断。而开始实习同学往往对疾病的认识不全面,归纳提炼症状、体征、实验室检查结果并进行诊断和鉴别诊断的能力不足。针对这一现象,我们在带教过程中安排一些典型病例讨论,让他们先通过采集病史、体格检查,提出需要进行的实验室检查和相关理由,可能的诊治方案和理由,通过相互讨论,引导他们层层深入,提出自己的诊治方案和理由。最后由带教老师指出他们的正确与不足，这种方法能充分培养学生发现问题,分析问题及解决问题的能力。? 3 做好实习过程中理论和实践相结合 很多同学在先前的理论课学习时，往往由于缺乏感性认识，内容记忆不深。因此我们在临床实习阶段，采取上小课、病例讨论、教学查访房等教学手段相结合，特别是运用幻灯或直接在血液形态室，观察骨髓各种细胞形态，化抽象为具体，给学生生动、直观的印象，帮助他们理解和记忆。由于近年来分子生物学和许多高新技术的迅速发展,对血液学领域有关病理生理学和发病机制有了较深入的研究，对血液病的诊断、治疗方面和预后判断有很大帮助，在临床带教过程中，我们一方面要注意临床与基础知识的纵向联系,又要注意与内科、外科、儿科等相关学科知识的横向联系，并有针对性的讲授一些遗传学、分子生物学、细胞免疫学知识，达到“温故而知新”，使基础理论知识与临床实践紧密结合,拓展实习同学的临床诊断思维能力。? 4 根据专业特点,重视骨髓穿刺的训练 大多数血液病的诊