影响供精人工授精妊娠率多种因素研究.docVIP

影响供精人工授精妊娠率多种因素研究[摘要]目的：探讨影响供精人工授精(AID)妊娠率的多种因素。方法：通过回顾性分析2010年10月－2011年11月期间于我中心实施首次AID助孕的65个周期。从女方年龄、输卵管通畅情况、女方是否合并解脲支原体(UU)感染、采用自然周期或促排卵周期、人工授精日子宫内膜厚度5方面分析可能影响AJD成功率的因素。结果：共65个首次AID临床周期，临床妊娠率为30.77％。合并解脲支原体(UU)感染组临床妊娠率15.38％，UU阴性组临床妊娠率：41.03％，此组间临床妊娠率有统计学差异。不同年龄组、不同子宫内膜厚度组、自然周期或促排卵周期组间、输卵管单、双側通畅组间妊娠率均无统计学差异。结论：供精人工授精妊娠率与多种因素相关，女方合并解脲支原体感染是影响AID妊娠率的一个重要因素。 [关键词]供精人工授精；妊娠率；影响因素 1、资料与方法 1.1、研究对象 2010年10月～2011年11月期间，于中国人民解放军第一八一医院生殖中心进行第一周期AID助孕的65对夫妇临床资料。女方身体健康，无助孕禁忌；进行子宫输卵管造影提示至少一侧输卵管通畅；男方均确诊为不可逆性无精于症；所有周期授精时机均选择在B超监测提示排卵后进行。 1.2、研究方法 1.2.1、用药方案及授精时机的选择 采用自然周期B超监测排卵者，常规于月经第9d开始监测卵泡发育情况。采用克罗米芬+尿促性素促排卵方案者，常规于月经第3d开始使用克罗米芬每日50-100mg，连用5d，B超监测卵泡发育情况，酌情使用尿促性素75U-150U/d，至1个优势卵泡直径达18mm或2个优势卵泡直径达17mm时注射HCG10000U。 以上两种方案的AID时机确定方法均为：发育卵泡直径达16mm时，上午B超监测1次，下午监测1次，所有患者均在B超提示排卵后立即解冻精液行宫腔内人工授精。若监测提示卵泡直径小于16mm已发生排卵，取消该周期助孕；若排卵日子宫内膜厚度小于6mm，取消该周期助孕；若促排卵组优势卵泡大于3个，为避免多胎风险，取消该周期助孕。 1.2.2、供精来源及精液处理　本中心所有精源均由郑州大学第三附属医院人类精子库提供，精液处理均采用梯度离心法。 1.2.3、术后处理　授精后常规进行黄体支持，于排卵日开始：每日肌注黄体酮20mg，共14d；或肌注HCG2000U/次，隔日1次，共3次。授精后14d来院进行血HCG检测。 1.3、统计学处理 所有计数资料输入SAS 9.0软件，均采用卡方检验，理论格子数小于5采用FISH确切概率法， 2、结果 2.1、疗效 65对夫妇首次进行AID助孕，临床妊娠周期20个，临床妊娠率30.77％，妊娠周期均为宫内妊娠，其中“稽留流产”1例，流产率5％。 2.2、女方年龄与MD妊娠率 将女方年龄分为23～30岁，31～35岁，36～38岁3组，各年龄组妊娠率分别为34.78％，15.38％，33.33％，组间妊娠率的差异无统计学意义。 2.3、解脲支原体(UU)感染与AID妊娠率 AID助孕前女方进行宫颈分泌物解脲支原体DNA检测，检测方法采用荧光标记-酶联免疫法(FQ-PCR)，据检测结果将患者分为UU阳性组与UU阴性组，UU阴性组临床妊娠率41.03％，UU阳性组临床妊娠率15.38％，UU阳性组临床妊娠率明显低于UU阴性组，P-0.02，差异有统计学意义。 2.4、单侧或双侧输卵管通畅与AID妊娠率 据女方子宫输卵管造影结果，分为单侧输卵管通畅组与双侧输卵管通畅组，单侧输卵管通畅组妊娠率33.33％，双侧输卵管通畅组妊娠率30.51％，组间妊娠率的差异无统计学意义。 2.5、自然周期、促排周期与AID妊娠率 自然周期监测排卵44例，妊娠率31.82％；使用CC+HMG促排卵周期21例，妊娠率28.57％，组间妊娠率的差异无统计学意义。 2.6、AID日子宫内膜厚度与AAlD妊娠率 据女方AID当天B超内膜厚度，分为6-7mm，8-10mm，11-13mm，14-16mm 4组，各组妊娠率分别为25％，41.18％，34.38％，8.33％，组间妊娠率的差异无统计学意义。 3、讨论 3.1、年龄与AID临床结局的相关性 女性的生育功能与年龄呈负相关，随着年龄的增加，卵巢储备功能下降，卵子的质量也在下降，有研究结果显示，随着年龄的增长，人工授精成功率呈下降趋势。周莉等报道：AID妊娠率随年龄增大而下降，呈负相关(P9mm妊娠率明显高于9mm组，而6mm将不能妊娠。本研究中，内膜厚度为8～10mm组妊娠率最高，达41.18％，内膜厚度为14－16mm组妊娠率最低，为8.33％，由于本中心排卵后内膜厚度