循证护理对门诊无痛人流术护理质量影响.doc

循证护理对门诊无痛人流术护理质量影响循证护理是一种思维方法和新的临床护理观念和模式，通过提出问题，分析原因并能提供有价值的、可信的结果来证实，可以为患者的护理措施提供有效帮助。目前，门诊无痛人流由于发生并发症，导致护理时间过程中会发生一些医疗纠纷，不利于患者的治疗也严重影响医院的形象。采用循证护理的方法对门诊无痛人流患者及其家属进行引导，有利于护理工作的有效开展，也降低了患者与护理人员的矛盾，提高了患者治疗的疗效，门诊质量得到满意。现将服务站采用循证护理对门诊无痛人流术护理质量报告如下。 资料与方法 2007年1月～2009年1月收治实施人流术患者1500例，年龄16～47岁，平均29岁。1500例患者中有已育、未育患者，有部分患者采用有痛人流，大多数选用无痛人流。不良现象：发生3例漏吸，25例吸宫不全，2例摔跤。在这些不良现象中有1例漏吸患者、5例吸宫不全患者发生医疗纠纷。2009年2月起采用循证护理的工作方法，到2009年12月行无痛人流术993例，不良现象为1例漏吸，7例吸宫不全，无摔倒患者。1例吸宫不全患者发生医疗。 循证问题：在2009年2月前未实施循证护理工作，有5例患者医疗纠纷。对这些患者的临床表现进行回顾性分析发现，这些患者都有以下问题：不重视术前谈话、对出现的并发症持怀疑态度，有2例患者甚至不承认其签署的手术同意书。存在的上述问题导致了医疗纠纷的发生。2例摔倒，是护理人员的工作失误导致的。 循证依据：无痛人流可发生较多并发症，其中吸宫不全以及由于生殖器畸形、子宫位置过度倾屈等原因导致的漏吸最常见。目前紧张的医疗资源背景下，医疗服务工作中还存在一些服务不到位的现象，因而医护人员处在此种环境下，极有可能因为一些医疗服务上的问题，导致医疗纠纷。近年来发生的医疗纠纷主要由于存在以下问题导致：术前谈话不全面详细、患者对疾病的相关医学知识不了解、患者出现一些负面心理问题等等，各种主观原因加上医疗系统自身存在的一些服务缺陷等客观原因，引起潜在的医疗纠纷的发生及扩大化。另一方面，从法律层面而言，患者与医疗单位签署的手术同意书是保证患者和医院行使权利与义务的法律武器，它要求医疗单位与医务人员告知患者及其家属疾病的相关治疗及其可能存在的危险与并发症，同时这份具有法律效应的书面文件也能保证患者及其家属履行相应的义务，当患者与医疗单位及医护人员发生权利受到侵害时可以通过法律手段寻求帮助。 结 果 采用循证护理后，门诊无痛人流的有1例漏吸，7例吸宫不全，无摔倒患者。1例吸宫不全患者发生医疗纠纷。未采用循证护理前发生3例漏吸，25例吸宫不全，2例摔跤。5例吸宫不全患者发生医疗纠纷。前后比较，发生漏吸、吸宫不全以及医疗纠纷都得到了明显下降。 循证措施：①安排专人谈话和专人手术［1］：现行情况下，门诊特别是大医院的门诊日常就诊人数相当多，而门诊医生相对缺乏，人力资源明显不能满足患者的需要，导致门诊医生对患者诊治时间相对不足，缺乏有效的沟通，有时可能存在漏诊等现象，使患者对医院及医生产生一些不满情绪。当发生不良并发症以及其他严重危险后果时，常导致医疗纠纷。面对当前这种供需不平衡的资源短缺现象，我们采用首诊负责制，术前专人谈话、专人进行手术。术前手术医生负责与患者及其家属关于手术相关情况进行充分沟通，告知患者及其家属无痛人流手术可能存在的一些风险以及并发症，向患者交代如果发生危险医生可能采取的一些防范、补救措施，对可能出现的并发生医生会采取相应的对症治疗，使患者相信医生的防风险技术和能力，对手术医生充满信心，减轻心理负担。专门手术医生对患者的术后进行复查。在向患者讲解时，在获得患者同意的情况下签署手术同意书，并告知患者同意书的法律效力。②患者的转运：目前无痛人流术主要是采用丙泊酚复合芬太尼进行静脉麻醉。相关文献报道［2］：推药时间到唤醒时间约5.2～11.6分钟，完全清醒时间8.5～17.9分钟，行走能力恢复时间10.5～21.1分钟。患者一般在清醒2分钟之后恢复行走能力，因此等患者清醒后2分钟在协助其回休息间。一方面减轻了护理人员的劳动强度，另一方面也减少患者发生摔倒等意外情况。 讨 论 循证护理通过在临床护理工作中先提出问题，然后通过分析相关原因、抓住关键因素并寻找实证，通过采取相应的改进措施，解决出现的问题，为患者提供有效护理。本文在无痛人流中采用循证护理取得了令人满意的效果。 无痛人流虽然给患者提供了一定的方便，但是也存在一些并发症，如漏吸、吸宫不全等。因此，在无痛人流术前医务人员应向患者详细告知手术存在的一些风险与并发症，通过与手术患者及家属进行充分的沟通，让患者了解无痛人流发生风险时医生会采取的防救措施以及出现并发症的补救措施，使患者了解该手术的基本情况，减轻一定的心理负担。同时，对可能出现的