微创保胆取石术护理体会.doc

微创保胆取石术护理体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0084－01 【摘要】近年来，胆囊结石患者逐渐曾加，其正常人群发病率约为10%,以前我们治疗胆囊结石的传统方法是切除胆囊，去除结石，但是术后结石复发率较高，近年随着手术设备及方法的进步，微创保胆取石术应运而生，临床广泛应用内镜保留胆囊取出结石，这样大大降低了术后结石复发率。其优点是不剖腹，损伤小，痛苦轻，恢复快，它以成为治疗胆囊疾病的首选手术方式。我院从2005至2011年成功施行48例微创保胆取石术，均取得了良好效果，现将护理体会报道如下。 【关键词】胆囊结石；微创保胆取石术；下肢血栓 一 临床资料与方法 本组48例中，男性17例，女性31例，最大年龄76岁，最小15岁，其中21为单纯结石性胆囊炎，5例有下腹部手术史，3例有不同程度都腹腔粘连，9例高血压史，10例肥胖者，手术时间40-90分钟。我们按患者入院前症状分为：1，无明显症状的胆囊结石，2，偶尔有轻微症状，无需处理可自行缓解，3，有胆囊炎急性发作史，需输液才能缓解者，患者要求保胆，术前未处于急性发作期，术前B超显示胆囊收缩功能良好，作为手术适应症。? 二 手术方法 全麻，仰卧位，术者位于右侧，第一助手位于左侧，第二助手位于患者右侧近头部扶镜。建立气腹，切口位于右肋缘下，胆囊投影处约长2cm，切开进腹；进腹观察胆囊粘连及周围粘连情况，于胆囊底部戳开约1cm小口，吸尽胆汁；观察用胆道镜胆囊粘连，取尽结石；根据胆囊情况确定是否行胆囊管扩张，采用外壳整形发，改变胆囊体位，改变胆汁引流，防止胆汁淤积造成结石复发1；最后缝合胆囊及腹壁切口，手术完毕。? 三 术前护理 1 心理护理；在手术前患者往往紧张、焦虑、情绪不稳定，因此护理人员在患者入院后应热情接待，使用安慰行语言，并耐心解答患者的疑问，同时，护理人员要注意观察并及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，讲解相关知识让患者对自己的疾病有正确认识，对医护人员产生依赖，信任，积极配合治疗和护理，顺利度过手术期。 2 术前护理；术前禁食12小时，禁饮6小时，指导患者戒烟酒，练习有效咳嗽，协助完善相关检查。手术需常规备皮，如手术野毛发不长不浓可不备皮，告知患者做好脐部清洁。术晨测生命体征，更换床单元减少感染的机会。? 四 术后护理 （1）病情观察；术后均给予心电监护，氧气吸入，严密观察患者的血压，心率、血氧饱和度、呼吸变化及全麻药物后遗效应所致的呼吸抑制。如有合并糖尿病患者，应常规监测血糖。观察患者有无恶心、呕吐症状，由于麻醉药物的原因可能导致呕吐，将患者头偏向一侧，遵医嘱给予相应的止吐药物。 （2）一般护理；术后6小时患者完全清醒后，可下床活动。手术当天应禁食，术后第二天可给予流质或半流质饮食，第三天后患者若无明显腹部不适即可恢复普食，以低脂、低蛋白易消化饮食为主，且少量多餐，避免牛奶、豆浆及油炸食品。 （3）切口护理；术后密切观察手术切口有无渗血，切口敷料是否清洁，一般术后5-7天即可拆线出院，注意患者可能出现的腹痛、腹胀及发热，若发现异常及时报告医生处理。 （4）促进有效咳嗽；术后切口疼痛是术后患者普遍存在的症状，有些患者连深呼吸都不敢，更是拒绝咳嗽，长时间来，肺部痰液淤积过多而导致肺部感染，尤其是老年患者。因此术后鼓励患者进行有效咳嗽，是防止肺部感染最有效的方法。 （5）预防下肢血栓形成；1；围手术期对患者高危因素进行评估，做好必要处理。2；由于术前禁食水，血液浓缩，应予必要补液，以防血栓形成。3；术后不用止血药，以防促进血栓形成。4；麻醉清醒前护理人员每半小时拍打患者下肢，予以抬高下肢屈膝活动，清醒后鼓励其床上自主活动四肢，并早期下床活动。? 五 出院指导 加强饮食指导，术后养成良好的饮食习惯，多食低脂，低胆固醇、高维生素食物，并定时定量，少量多餐，忌暴饮暴食，保持心情舒畅，如有不适及时来院就诊。 参考资料? ［1］ 徐义昌,孙勇,马刚,陈建民;纤维胆道镜在胆总管探查术中的应用［J］;安徽医药;2003年03期? ［2］ 涂从银,周勇,汪宏;纤维胆道镜在急诊胆道手术中的应用价值［J］;肝胆外科杂志;2000年05期? 作者单位：734100 甘肃省张掖市山丹县山的县医院普外科 1