微创入路空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折40例报道.doc

微创入路空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折40例报道2002～2011年采用闭合复位微创入路三根空心加压螺钉治疗股骨颈骨折患者40例，取得良好的效果，报告如下。 资料与方法 40例患者均为单髋，左髋18例，右髋22例；其中男16例，女22例；＜40岁5例，41～60岁8例，61～70岁17例，＞71岁10例；Gardens分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型12例；伴有冠心病2例，高血压为10例，慢性肺气肿8例，糖尿病4例；伤后3天内手术21例，3～7天内手术19例。内固定材料由江苏省创生医疗有限公司提供的直径7.3mm的钛合金空心加压螺丝钉。 手术方法：本组40例均在全麻下手术，先行患肢牵引下外展内旋位随后用下肢复位架外固定，再用C臂机正位或轴位透视确定骨折复位满意后，将臀部垫高10°～20°，常规消毒，铺无菌巾，取患肢大转子下3cm处做长3～5cm的切口，切口深度达股骨外侧皮质，将1枚克氏针打入股骨颈中，针尖距股骨头顶端0.5cm，再用两枚克氏针平行的打入股骨颈中，且3枚克氏针的位置成△型，其中1枚克氏针位于股骨距中，用C臂机确定3枚克氏针在股骨头颈中，测量应用空心加压螺钉的长度，依次打入3枚空心加压螺丝钉。 结果 本组40例患者全部获得随访，随访时间1～9年，平均40个月，术后3～6个月复查X线片，39例股骨颈骨折全部愈合，骨折线基本消失，愈合率97.5%，术后1年、3年复查X线片、CT，有3例出现股骨头无菌性坏死，其中1例伴有骨折不愈合，还有1例股骨头坏死出现在空心加压螺钉取出后半年，均发生在Garden’s分型中的Ⅲ型、Ⅳ型，坏死率7.5%，未发现迟发性股骨头塌陷。髋关节功能按Harris评分：骨折愈合无并发症37例(88～100分)，平均91.5%，股骨头缺血性坏死2例(76～79分)，股骨颈骨折不愈合伴坏死1例(20分)。 讨论 股骨颈骨折治疗中的最大问题：骨折不愈合，股骨头缺血性坏死，迟发性股骨头塌陷。骨折治疗的结果与损伤程度、复位与否、固定正确与否有显著的关系。早期解剖复位骨折的加压和牢固的固定，可以促进骨折的愈合。郭荣光认为［1］，纯压缩应力可促进骨折愈合，张应力可推迟骨折愈合，剪切应力可阻止骨折愈合。在治疗过程中如何消除剪切应力，扩大压缩应力具有重要的临床意义。 骨折端能达到解剖复位，微创手术不破坏股骨头的血液供应，坚强的空心钉内固定减少股骨颈中骨质和血液的破坏，降低了骨折的不愈合或股骨头缺血性坏死的发生。空心加压螺丝钉顶端标准的松质骨宽螺纹和尾端圆锥形加压作用，具有加大的静态加压作用，使骨折端压力增加，增加了骨折端的接触面积和摩擦力，有效对抗剪切力。空心钉的中空结构对股骨头具有减压作用，可以增加血管的长入，对减少股骨头坏死有一定的作用。空心加压螺丝钉头部的自旋设计，对松质骨内的血管损伤较小。空心加压螺丝钉是钛合金的材料，具有良好的组织相容性，可以行CT、MRI检查，随时观察股骨头缺血或坏死情况。 空心加压螺丝钉经股骨距内固定股骨颈骨折才能有效的抗载负荷能力，增加压缩应力，消除剪切应力，有较强的固定能力，术中要注意股骨颈前倾角，才能不穿破股骨颈的皮质，空心钉必须1次打入成功［2］，千万不要行多次的打入翻出，否则会降低螺钉对骨质的把持力和影响股骨颈的血供。 参考文献 1郭荣光,王强,于建民,等.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折.中国骨伤,2004,17(9):568. 2王强,张建海,田佳,等.滑动加压额头钉治疗老年股骨粗隆部骨折失败分析.中国骨伤,2004,17(9):519. [ZK）][HT][FL）][HJ] 1