微粒甲床移植及指动脉逆行皮瓣修复指尖脱套伤.doc

微粒甲床移植及指动脉逆行皮瓣修复指尖脱套伤【摘要】目的：探讨利用微粒甲床移植结合指动脉逆行岛状皮瓣治疗指尖脱套伤的手术方法。方法：我科2006年9月-2010年5月对20指指尖脱套伤患者，掌侧指动脉逆行岛状皮瓣修复掌侧软组织缺损，背侧片状切取伤指的剩余甲床，将其均匀微粒移植于甲床缺损处，打包加压包扎，术后2周拆线。结果：本组20指术后微粒移植甲床均Ⅰ期成活，指动脉皮瓣术后血运好。术后随访时间10-20个月，20指均恢复正常外观，功能良好。结论：微粒甲床游离移植和指动脉逆行岛状皮瓣修复指尖脱套伤，手指长度恢复正常，外观正常，功能良好。 【关键词】末节远端；软组织缺损；甲床移植；指动脉逆行皮瓣 【中图分类号】R462【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0167-02 指尖脱套伤在手外伤中极为常见，临床上通常采用短缩缝合或部分短缩掌侧指动脉皮瓣推移修复，均造成手指短缩，影响手部外形及功能。随着人们对手指外观及功能要求的日益提高，为避免短缩末节，恢复手指末节长度及甲床外观，我科2006年9月-2010年5月对20指指尖脱套伤患者，掌侧指动脉逆行岛状皮瓣修复，背侧片状切取伤指的剩余甲床，将其均匀微粒移植于甲床缺损处，打包加压包扎，术后2周拆线。手指长度恢复正常，外观正常，功能良好。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组20例20指，其中男16例，女4例，年龄19-45岁，食指5指，中指7指，环指5指，小指3指。20指均为外伤所致指尖脱套伤，甲基质存在。甲床缺损面积20-50%，指腹缺损1/3-1/2。急症手术。 1.2 手术方法: 1.2.1 臂丛麻醉下进行，止血带止血，局部清创，碘伏盐水、生理盐水反复清洗创面。 1.2.2 首先根据末节掌侧软组织缺损大小,以一侧指固有动静脉走行为轴，以远指横纹以近0.5厘米为旋转点,于手指近节设计岛状皮瓣，依次切开皮肤、筋膜，皮瓣由近端向远端游离，指动脉包含皮瓣中，动脉近端切断结扎，保留宽0.5厘米血管筋膜蒂,掀起皮瓣通过开放隧道转移至末节掌侧皮肤缺损区,皮瓣周缘与两侧创缘缝合，然后根据背侧缺损甲床面积大小采用消毒保险刀片切取患指的部分残留甲床，切取时注意避免损伤生发层，根据缺损面积用手术刀断层切取甲床，用手术刀或手术剪将甲床组织切成小的甲床微粒约1×1×1毫米，将其装入一安剖瓶中，加入生理盐水，震荡摇匀，瓶口覆盖油纱条，翻转瓶口，使水流出，微粒甲床均匀分布于油纱条，将油纱条剪成稍大于缺损处的形状，翻转油纱条使甲床微粒游离移植于缺损处的指骨骨面上，油纱条上方放置明胶海绵以吸收渗出物，油纱条边缘与周围组织及皮瓣远端间断缝合，留长线打包加压，术后高压氧治疗1周，术后2周拆除加压纱包及缝线。 1.2.3 结果：本组20例20指术后甲床微粒移植均Ⅰ期成活，皮瓣成活, 手指长度恢复正常，外观正常，功能良好。 2 讨论 指尖为甲根以远的手指的末梢部分,日常生活中与工作中使用较多,较易受伤,缺损后不仅影响患者手指外形及部分功能,而且对患者心理造成严重创伤,传统方法采取短缩或部分短缩后指动脉皮瓣修复，不可避免的部分短缩。均引起外形及功能恢复的缺陷[1]，对于指尖外伤，尽可能保留甲床及改善指端软组织条件是指端修复的重点[2]。 指甲是表皮衍生的一种附属结构，起保护指端作用，提高指端敏感程度和增加手抓、握、捏动作的稳定，还可增加手的美观。1987年0go[3]指出指甲的存在对于未来手指的功能意义重大，根据顾玉东[4]提出甲床缺损及分型，其中甲基质存在的Ⅰ型甲床缺损患者适用于微粒甲床移植。微粒皮移植术已广泛应用于大面积皮肤缺损。以解决供皮区不足问题。甲床为皮肤衍生物，具有与皮肤相同的生物学特性，根据成人甲床血管微循环研究[5-6]，对存在甲基质的甲床缺损患者，采用微粒甲床游离移植治疗甲床缺损，方法简单易行，又对供区无损害。对于甲床缺损等于或小于50%的患者都可以行此手术。 依据手指解剖特点，利用甲床生理解剖特点，对于指尖脱套伤，采取甲床微粒移植结合指动脉逆行岛状皮瓣修复，既保留了手指长度，又改善了手指外形及抓捏功能。 参考文献 [1] 孙超峰， 陈绍宗， 冯剑，高卫宁。实用医学杂志，2009.25：39-40 [2] 严晓， 芮永军， 寿奎水，薛明宇，陈学明，顺行岛状皮瓣与甲床回植术治疗指尖离断伤。中华手外科杂志，2007.23：48-50 [3] Ogo k.Does the nail bed reallyregenerate ?plast reconstr surg,1987,80:445-447 [4] 顾玉东，手部的修复与再造。上海：上海医科大学出版社，1995:11 [5