急性肾功能衰竭合并多器官功能障碍综合征1例.doc

急性肾功能衰竭合并多器官功能障碍综合征1例【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0541-01 1 临床资料 患者，男，41岁，因“口渴、多尿2年，意识加深3天”于2012-03-17入院。入院前确诊2型糖尿病史2年，平时不服药控制血糖，不控制饮食，平时血糖不详，3天前与朋友聚餐喝酒，后感腹部不适，嗜睡，于当地卫生院输液治疗，具体不详，无好转，并逐渐意识加深，随后被邻居发现，通知其哥哥，送至我院急诊，当时意识不清，血压138/105mmHg，深大呼吸，测末梢血糖为high，血气分析示PH6.85，急诊拟“糖尿病酮症酸中毒”收住ICU。入院查体：BP108/52mmHg 神志浅昏迷，双侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝，深大呼吸，双肺呼吸音略粗糙，心率72次/分，律齐，腹软，双下肢不肿。诊断：1.糖尿病酮症酸中毒、高钾血症、MODS(心、脑、肝、肾、血液、呼吸）；2.低血容量休克；3.急性肾功能衰竭。入院后予液体复苏、控制血糖、纠酸、抑酸及抑制消化液分泌、维持水电解质平衡、防治肺部感染等治疗，予床边血液透析滤过治疗。随着液体复苏，仍少尿，患者血氧饱和度逐渐下降至约85%，考虑（急性呼吸窘迫综合征）ARDS，予经口气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗，及654-2针抗渗漏治疗，患者血压逐渐下降至约90/50mmHg，予液体复苏及多巴胺、去甲肾上腺素静脉泵入维持血压。经11天治疗后患者神志清，对答切题，治疗配合，无胸闷胸痛，予呼吸机脱机，拔除气管插管后1周自主呼吸平稳，咳少量白粘痰，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，鼻导管吸氧4L/min，末梢SO2 96%左右。升压药已完全撤离，循环稳定，心率68次/分，律齐，BP108/75mmHg。乳酸正常。腹部体征：腹软，上腹无压痛，肠鸣音3-4次/分，淀粉酶降至84.1u/L，经改善组织灌注后肾功能仍未恢复，仍处于无尿期，肌酐高达583.2 umol/L，每日行血液透析液体管理，维持水电解质酸碱于正常范围。随后转入肾内科进一步诊治。转入诊断：急性肾功能衰竭、MODS(心、脑、肝、肾、血液、呼吸）、低血容量休克、急性胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病、肺部感染、电解质紊乱。患者急性肾衰竭合并多系统器官功能衰竭，病情危重，治疗为调节水电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给适当营养，防止并发症和治疗原发病。继续按痰培养药敏结果予舒普深抗感染；予还原性谷晄甘肽抗氧化，促进肾小管上皮细胞再生；前列地尔、舒血宁扩张血管，增加肾脏血流，改善肾脏局部循环，保护肾功能；奥克保护胃粘膜；绿参安、脂肪乳、复合维生素营养支持，补充足够热卡，减少自身高分解代谢，从而减缓血氮质升高速度；肾康、金水宝、肾衰宁保护肾功能，降低血肌酐、尿素氮；胰岛素持续泵入控制血糖，并随后改拜糖平50mg，tid口服；促红素纠正贫血同时也可促进肾小管上皮细胞再生；血液净化治疗调节水电解质和酸碱平衡，控制液体量。患者肺部感染好转，胸片复查无明显异常；患者血糖、血压控制平稳，复查肾功能正常，患者好转出院。 2 讨论 急性肾衰竭是临床上最常见的重症之一，在传统意义上，可把急性肾功能衰竭的病因分为肾前性、肾性、肾后性三大类[1]，肾前性急性肾功能衰竭的常见原因可有出血、脱水、心力衰竭以及休克等，其产生的最根本因素是由于各种原因导致的有效循环血量减少，肾小球不能保持足够的滤过率，但肾实质组织无受损伤。MODS即指机体在遭受严重感染、创伤、烧伤、休克、急性胰腺炎以及药物中毒等严重损伤后24小时序贯出现两个或两个以上器官功能不全，可以有程度的差异，是一个动态的过程[3]。本病例患者急性肾功能衰竭考虑为MODS、休克后组织灌注不足，肾血流量减少，缺血、缺氧致肾小管坏死所致。史振军等认为合并MODS者脏器衰竭数目越多，其预后越差[2]，此时应严密监测水电解质和酸碱平衡，同时进行早期肾脏替代治疗。本病例有糖尿病史，在酒精中毒后引发急性胰腺炎，从而进一步出现低血容量休克、急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、急性呼吸衰竭，肝功能衰竭等，经积极治疗，患者生命体征逐渐平稳，器官衰竭逐渐得到纠正，出院时肾功能，肝功能等均恢复正常。本例患者救治成功的不仅与患者年轻，既往体质较好，而更大程度在于早期肾脏替代治疗，及积极综合治疗。因此，早期诊断，积极治疗，可以有效减少急性肾功能衰竭合并MODS的死亡率。 参考文献 [1] 王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，2008：426 [2] 史振军，李萍萍.急性肾功能衰竭96例临床研究.临床医学，2010， 30（4）：11-12 [3] 冯亚民，任彩红，代艳伟.多器官衰竭认识过程中的启示.医学与哲学，200，8（21）：34-35 1