急性酒精中毒56例急救护理.doc

急性酒精中毒56例急救护理摘要：目的：探讨急性酒精中毒的急救护理方法。方法：回顾性分析我院2010年10月～2011年12月收治急性酒精中毒病例56例患者的临床资料，对其实施了急救与护理。结果： 27例用药后2～9h后睡眠变浅，思路逐渐清晰。1例心脏、呼吸骤停患者入院后立即开放气道、心肺复苏、气管插管、静脉输液等，生命体征恢复平稳后收住消化内科治疗。结论：及时有效的治疗、密切的观察、精心的护理是抢救成功的关键。 关键词：急性酒精中毒； 急救； 护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0396-01 1 资料与方法 1.1 资料:2010年10月～2011年12月收治急性酒精中毒病例56例，其中男46例，女10例，男女之比为4.6∶1；年龄19到60岁，平均34岁，其中19～30岁13例，31～40岁17例，40岁以上26例。饮酒量1000ml～5000ml的白酒、葡萄酒或与啤酒混合饮用。就诊时间为饮酒后0.5～5小时。根据临床表现分为兴奋期10例，共济失调期18例，昏睡期27例，心脏、呼吸骤停1例。 1.2 方法:入院后采取催吐、保暖、吸氧、保持呼吸道通畅、预防呕吐物吸入及静脉补液加入维生素C、维生素B6等，速尿20mg 静脉注射，促进酒精排出；剧烈呕吐或伴有呕血者，胃复安10mg 肌肉注射并给予保护胃黏膜、止血等处理，以防止出现胃黏膜急性病变；根据病情使用纳洛酮0.8～1.6mg，静脉注射。同时严密观察病情变化，包括生命体征、神志、瞳孔等。其他辅助检查如血、血糖、血气分析、CT检查等。 2 急救与护理 2.1 保持呼吸道通畅:急性酒精中毒患者抢救成功与否，与呼吸道的管理密切相关。呕吐或意识障碍者，应取头侧位，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息，必要时吸痰、给氧，遵医嘱行气管插管，给予机械通气。 2.2 建立静脉输液通道:应用补液、利尿、纳洛酮等，促进乙醇排出。纳洛酮即能催醒又能促进乙醇代谢，0.4～0.8mg缓慢静脉注射,有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药[1]。必要时遵医嘱给予奥美拉唑 40mg 缓慢静推。 2.3 催吐及洗胃:乙醇经胃肠道吸收快，经胃和肠道1.5～3小时内被完全吸收，若饮酒时间过长或入院前反复呕吐者，一般不需催吐和洗胃。钱进等认为：对于急性乙醇中毒，洗胃治疗较非洗胃治疗无优越性，且会增加并发症，因此不推荐洗胃[2]。 2.4 严密观察病情变化:意识状态是判断酒精中毒程度的可靠指标用药后密切观察患者的意识状态，如烦躁兴奋病人逐渐安静，昏睡病人开始清醒等，都说明治疗有效。注意瞳孔、生命体征及呼吸频率变化，监测血氧饱和度，做好记录，严密观察呕吐物及大便的颜色、量，可判断有无应激性溃疡的发生，发现异常情况，及时通知医生。 3 结果 本组患者在传统常规治疗的基础上加用纳洛酮0.8～1.6mg，静脉注射，根据病情每0.5～1h重复使用一次。28例患者使用纳洛酮1.2mg静脉注射后0.5～3h情绪稳定，思路趋于正常；27例用药后2～9h后睡眠变浅，思路逐渐清晰。其中16例头皮裂伤患者，13例经CT检查、清创处理后留院观察，第二天症状缓解出院，嘱门诊换药随访，定期拆线，3例确诊为蛛网膜下腔出血，收住颅脑外科治疗。1例心脏、呼吸骤停患者入院后立即开放气道、心肺复苏、气管插管、静脉输液等，生命体征恢复平稳后收住消化内科治疗。 4 讨论 4.1 重视院前急救：急性酒精中毒患者严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。临床表现因人而异，中毒症状与饮酒量，个体敏感性有关，大致可分为3期：兴奋期，表现为头晕乏力、自控力丧失、呕吐、健谈、情绪激动、哭闹、欣快感等症状；共济失调期，表现为动作不协调、步态蹒跚、躁动等现象；昏睡期，表现为沉睡、颜面苍白、体温降低、皮温湿冷、口唇微绀、严重者深昏迷、陈-施呼吸、大小便失禁等表现[3]。救治原则是快速、及时、方法得当，清醒患者催吐以排出胃内容物，严密监测生命体征，保持气道通畅，呕吐时将头偏向一侧，严防窒息，昏迷者托起下颌避免舌根后坠。 4.2 尽快使用纳洛酮：纳洛酮为羟二氢吗啡酮衍生物，其拮抗乙醇中毒的作用机制，除了能够拮抗吗啡受体外，也与减少氧自由基介导的脂质过氧化反应的机制有关[4]，使患者酒精含量明显下降，快速清醒，减少、避免意识不清患者呕吐导致窒息等并发症发生。 4.3 病情监测：注意生命体征及呼吸频率变化，监测血氧饱和度，做好记录，有颅脑外伤者应全面体检、细致观察患者意识状况和瞳孔变化，避免因急性酒精中毒而掩盖颅脑外伤的神经系统症状发生误诊。 4.4 保证安全：酒精中毒兴奋期和共济失调期患者常出现幻觉、谵妄及攻击行为。对此类患者入院时即给予约束带制动，并根据病情给予地