手术后应用90Sr-90Y敷贴治疗瘢痕疙瘩疗效研究.docVIP

手术后应用90Sr-90Y敷贴治疗瘢痕疙瘩疗效研究【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0196-02 瘢痕疙瘩是瘢痕体质的患者在皮肤受损后结缔组织大量增生形成的软组织良性肿瘤。单纯手术切除具有较高的复发率，我科2007-2010年在瘢痕疙瘩手术切除后应用??90?Sr-??90?Y敷贴治疗48例，在预防瘢痕疙瘩增生及复发方面取得了比较满意的效果，现报告如下。 1 临床资料 采用此疗法治疗48例，瘢痕疙瘩61块，男性11例，女性37例，年龄最大55岁，最小13岁；20岁～30岁占80％，病程6个月～15年。病变主要分布耳垂、前胸、背部、手臂等暴露部位。病因是穿耳孔感染31例，皆为女性；痤疮挤压刺激感染后11例；外伤或手术治疗不当引起者5例；烫伤引起者1例。瘢痕形态大小不一，有球形，葫芦形，边界清楚，大部分伴有疼痛瘙痒，面积(4×5) mm～(150×60) mm。根据瘢痕的色泽、高度、硬度、痒和痛等症状将瘢痕的严重程度分为三种。61块中：轻度2块，中度15块，重度44块。 2 治疗方法 ??90?Sr-??90? Y敷贴器由中国原子能科学研究院生产。 一般术后1周～2周创面基底完全上皮化并形成一层致密的纤维层，此时进行同位素敷贴治疗，每天一次，一个部位一分钟，一般10次为一疗程，总吸收量约30～40戈瑞（Gy），结痂脱落后观察局部变化。敷贴完第一疗程后观察创面，若发现基底胶原纤维层持续存在成复发则需要第2次疗程敷贴，一般敷贴一疗程即愈。复查期为2个月左右。 3 疗效标准 疗效标准取决于瘢痕疙瘩是否平复、变软、紧缩感及痛痒感消失[1]。分为以下四级：①治愈：无痛痒症状，瘢痕部位完全平整，触之柔软无硬结，治疗结束后随访1年未复发者；②显效：切口外观基本平整，可见明显愈合瘢痕，高出皮肤小于2mm，痛痒症状轻微存在；③好转：切口处瘢痕高出皮肤2mm，痛痒感轻于治疗前；④无效：切口处瘢痕增生，痛痒感无改善。 4 治疗结果 用此法治疗48例患者身体不同部位的61块瘢痕疙瘩中，达到临治愈标准47块，占77.0％；显效12块，占19.7％；好转2块，占3.3％；无效0块。总有效率100.00％。 观察治疗后其他改变，全部48例患者中，局部组织轻度色素脱失15例，局部组织重度色素脱失2例。未见其他不良反应。 5 讨论 瘢痕疙瘩是指瘢痕体质的皮肤在创伤后，成纤维细胞活性异常增高，大量结缔组织增殖和透明变性而导致瘢痕过度增长，超出原有损害范围，其发病机制目前尚不清楚，可能与细胞因子、细胞凋亡、细胞外基质及角质形成细胞等有关。也有研究表明瘢痕疙瘩的发生可能与遗传和免疫有关[2]。 瘢痕疙瘩的治疗方法有很多种，如物理治疗、手术治疗、药物治疗和 X线治疗等，但均有其局限性与适应证，如冷冻治愈率仅为33.2%，单纯手术瘢痕复发率高达55%～100%，激素局部治疗仅适用范围较小的部位且治疗时间长。有资料证实,术后早期施加放射性核素敷贴疗法是防止瘢痕疙瘩复发的最佳时机,已被认为是一种行之有效的治疗方法[3]。 90Sr半衰期为28年，其β射线能量227MeV,在组织内最大射程为8mm。采用放射性核素 敷贴治疗瘢痕疙瘩,是利用核素90Sr发射出β射线在病变组织处产生一系列的电离辐射生物效应,可使微血管收缩,细胞分裂受抑制,导致细胞繁殖能力丧失,最终出现辐射损伤，代谢失调紊乱，细胞衰老或死亡，从而达到对瘢痕治疗目的。由于其β射线射程较短，在治疗前对正常组织做好防护准备后，不会引起深层损伤。而且治疗方法简单方便，适合各种形状的瘢痕疙瘩，经济安全，副作用小，病人痛苦小，复发率极低。 参考文献 [1]毛文明 魏学玉等 .纹眉、纹唇、穿耳孔后瘢痕增生的β射线治疗[J].中华核医学杂志，1999,19:166 [2] 左永祥，罗少军，汤少明.病理性瘢痕的遗传学研究进展[J].广东医学院学报，2004，22(4)：415 [3] 卢惆章，秦明秀.放射性核素治疗学[M].天津科学技术出版社，1994.215-216 作者单位：121000 辽宁锦州解放军205医院 1