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手术室感染控制及管理探析【摘要】目的 手术室是医院感染的高危科室，通过对其进行科学的控制和管理，达到减少院感发生的目的。 方法从病人的术前准备、手术室环境的控制、无菌物品及手术器械的管理、无菌技术的加强、抗生素的预防性使用、有效监测几个方面进行细化分析，改变某些传统的观念，循证地、科学地应用于手术室的工作。结论 通过加强对手术室感染的控制及管理，可以减少院感的发生，促进手术病人的尽早康复。 【关键词】手术室 ；感染；控制及管理 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0315-01 手术室是医院感染的高危科室之一，它担负着全院手术及部分急危患者的抢救任务，其工作质量直接影响手术病人的预后和疗效，甚至与生命相关。但是有一些传统的护理行为不再符合科学的要求。因此我们用循证的方法，进行有效地手术室院感的控制及管理，保证手术的成功，促进病人尽早康复。 1 方法 1.1 病人的准备: 1.1.1 病人进入手术室前应洗澡，要求用抗菌沐浴液洗浴，换穿干净的衣裤: 1.1.2 关于术前备皮。①1999年美国疾病控制及预防中心发布的《预防手术切口感染指南》建议术前不应去除毛发，除非毛发确实会干扰手术时才要求备皮[1]。因为常规备皮的目的是方便皮肤消毒和手术操作，减少切口感染率，但实际上保留汗毛及距切口较远的毛发并不影响切口感染率。相反备皮会使皮肤有细小的伤口，破坏其完整性，有助于细菌的聚集[2]。②备皮不允许用锋利的刀片，应选用钝性的剪刀。因为剪毛备皮法使残留毛发高于剔除的毛发，减少了皮肤的损伤。③备皮时间选择在临近手术前两小时之内，有研究表明（2）小时以上备皮者术野除正常菌群外，出现金黄色葡萄球菌、分支杆菌、铜绿假单胞菌，2小时以内者无此菌生长[3]。 1.1.3 鼓励病人停止吸烟，可能的话最好从手术前30天开始[4]。 1.1.4 选择合适的消毒剂进行皮肤准备，注意消毒的范围和方法。从中心向四周进行，包括手术切口周围15～20厘米的区域，注意消毒范围保证引流的需要。 1.2 环境控制: 1.2.1 每次手术前30分钟打开层流空调系统，接台手术间隔15分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量。定期专人检测层流系统运行情况，做好维护保养。 1.2.2 每天手术前清洁所有的水平表面，手术结束时用环保型的消毒清洁剂消毒手术室，每周一次彻底清洁手术室所有的房间。 1.2.3 尽量减少进入手术室的人数，根据手术所需最少人数为佳。巡回护士熟悉各类手术的配合，备齐所需物品，减少进出次数，凡上呼吸道感染和手部感染者不得进入手术间。 1.2.4 手术室不要使用能产生线绒的织物，使用无粉型手套，减少空气中的微粒粉尘。 1.2.5 手术装束的设计必须尽可能达到减少细菌播散到环境的要求，帽子必须遮住所有毛发，进入手术间必须带外科口罩，完全遮住口鼻。 1.3 预防性抗生素的使用。 1.3.1 正确选用抗生素，根据手术种类的常见病原菌，切口类型，病人有无易感因素来选择。有效的预防性使用能降低40%-60%的手术部位感染[5]。 1.3.2 根据药物动力学决定使用时间，一般在切皮前半小时到一小时为宜，保证在发生细菌污染前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 1.3.3 加强巡视，以防过敏反应。 1.4 物品的管理: 1.4.1 无菌物品的管理。①无菌物品与非无菌物品严格分开放置，无菌物品存放在无菌敷料间，并按消毒日期先后顺序排放在清洁干燥的专柜中，离地面20cm,离墙5cm,离顶50cm,专人管理。②封包要求达到闭合完整性，不允许用别针、绳子封包。当无菌包装开启后应留下打开痕迹，“撕毁无效原则”[6]。包装材料使用一次性无纺布，并不得重复使用。有效期为6个月。③纺织布类需一用一洗，不得缝补、破损，有污渍、血渍不应使用。④开放性储槽不应用于灭菌物品的包装。 1.4.2 手术器械的灭菌①严格手术物品、器械的灭菌处理，所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌。灭菌效果监测分包外指示、包内指示、B-D指示、生物学指示②仅在患者紧急需要时才进行快速灭菌处理，不能因为方便、节省时间或无须另购器械而使用快速灭菌法作为灭菌。植入物不得使用快速灭菌法灭菌，而且其监测方法必须看生物指示剂监测效果［７］。③戊二醛浸泡要求达10小时，而且要彻底冲洗干净，因为醛能使蛋白凝固，导致切口不愈合，很难做到。所以压力蒸汽灭菌为最佳选择，购买器械时尽可能考虑到此因素。④甲醛熏箱只能达到消毒效果，不能达到灭菌，所以不能用于手术。⑤灭菌始于清洗，不清洁的物品会形成生物膜，耐受杀菌剂，膜下大量细菌生长。器械下