新型敷料在临床picc置管后局部皮肤换药中应用及观察.docVIP

新型敷料在临床picc置管后局部皮肤换药中应用及观察摘要：目的：通过临床观察不同医疗敷料应用于picc置管后穿刺点局部情况，探讨减轻肿瘤病人心里负担、防治皮肤过敏。方法：将 picc置管患者分为3M透明敷贴组及水胶体敷料组，对照组常规使用3M透明敷贴，实验组穿刺局部皮肤使用水胶体敷料，比较两组患者局部皮肤过敏发生率。结果：康惠尔水胶体敷料应用于PICC置管后患者局部皮肤过敏发生率低，且疗效好。结论：水胶体敷料在临床PICC置管术后换药过程中对穿刺局部皮肤的固定过敏发生率低于3M透明敷贴组。 关键词：康惠尔水胶体敷料； PiCC置管； 皮肤过敏 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0215-01 经外周中心静脉置管（PICC）由于操作简单，易掌握，其留置时间长，能够安全输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦等特点，为患者长期提供一条无痛性静脉输液通道，目前已在临床上广泛使用。适用于长期输液、肿瘤化疗及其肠外营养、大手术及危重患者。PICC置管后为防止皮肤过敏及导管滑脱，用于穿刺局部皮肤的保护及导管固定尤为重要。部分患者使用3M透明敷贴导致局部皮肤过敏明显，增加其患者的疼痛及护理工作量。为选择一款合适的敷贴，我科采取选用康惠尔水胶体敷料应用于PICC置管后常规换药中局部皮肤的更换，明显降低皮肤对贴膜的过敏发生率，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 2011年8月至2012年4月我科采用PICC置管患者共76例，分为两组，3m透明敷贴组40例，其中男性27 例，女性13例，；康惠尔水胶体敷料组36例，其中男性25例，女性11例，均为化疗患者，年龄6-82岁。 1.2 方法:将76例PICC置管患者分为3m透明敷贴组及康惠尔水胶体敷料组。3m透明敷贴组患者在PICC置管成功后待皮肤上的消毒剂干燥后，使用12×10cm 3m透明敷贴紧贴于穿刺点皮肤使其固定，更换时间为第一个24小时，其余采用常规每周更换2次，如有渗血、渗液及卷边的情况随时更换。康惠尔水胶体敷料组患者在PICC置管成功后待皮肤上的消毒剂干燥后，使用10×10cm的康惠尔水胶体敷料紧贴于穿刺点皮肤，并由敷料中央向外顺时针按压敷料周围约30秒钟后使其固定，每5-7天更换一次，水胶体敷料中间变为乳白色或有卷边，立即更换。以上换药操作过程中严格执行无菌操作技术原则，按照PICC导管护理常规换药操作流程进行。 1.3 判断症状:根据PICC置管处贴膜皮肤有无过敏症状判断。过敏判断症状为：临床表现：轻度仅有轻度的皮肤瘙痒及红斑（面积约为5×5cm以内）；中度表现为皮肤瘙痒感明显，穿刺点周围皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿（面积约为５×５cm以上），部分散在粟粒状皮疹；重度表现为瘙痒难忍，还出现水疱、糜烂、渗出（面积在１０×１０cm以上），抓痒后可使发红的面积增大，夜间不能入睡或睡眠差，影响其生活甚至治疗效果。 2 结果 40例3m透明敷贴组11人不同程度的出现皮肤过敏，其中轻度3人，中度5人，重度3人，过敏发生率为27.5%；36例康惠尔水胶体敷料组局部皮肤过敏发生1人，且为轻度过敏，发生率为2.8%；水胶体敷料组明显低于3m透明敷贴组。 3 讨论 3.1 皮肤过敏原因分析： 3.1.1 PICC导管留置时间较长：置管后局部皮肤常规3m敷贴固定后，由于其3m敷贴粘性较好，起到无菌保护作用，易于观察。透气性较差，无吸收作用，在反复换药过程中180°撕扯敷贴，使皮肤损伤程度增加，或部分患者对3m透明敷贴粘胶过敏等原因，导致局部皮肤过敏，引起皮肤轻度红肿、瘙痒、皮疹、水泡等症状。张红等报道PICC留置过程中使用３Ｍ透明敷贴固定的患者中有19%出现不同程度的皮肤过敏[1]，尤其在炎热的夏天，皮肤出汗较多时。当患者出现局部皮肤过敏症状时，将造成患者舒适度的明显下降。 3.1.2 内环境的改变:内环境的不稳定如肿瘤患者化疗导致的胃肠道反应以及失眠、过度疲劳、精神紧张、情绪变化等精神改变、以及感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等，均可诱发或加重皮炎的病情。肿瘤患者接受化疗后，皮肤敏感性增加，易发生过敏样改变。 3.1.3 导管本身的刺激: 由于PICC导管采用的均是高级医用硅胶材料，但人体自身具有的防御机制使机体对进入体内的异物产生一种免疫反应，特别是当导管体外部分自由进出体内时，机体免疫系统中的淋巴细胞、肥大细胞和补体可产生皮肤反应和形成局部水肿，也是引起局部皮肤过敏的原因之一。 3.2 康惠尔水胶体敷料明显降低局部皮肤过敏的发生：康惠尔水胶体敷料遵循湿性愈合机理，这类敷料中主要成分是羧甲基纤维素钠，该成分是一种水胶体，具有很强的吸收液体能力，吸收液体后形成凝胶保持