苓 桂 术 甘 汤 2-1.pptVIP

苓 桂 术 甘 汤 --《伤寒论》的名方 东直门医院东区心病科 李维峻 出 处 首见于汉代张仲景所著的《伤寒论》和《金匮要略》。 《伤寒论》 —— 1条 《金匮要略》—— 2条 出 处 《伤寒论》第67条-- “伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧；发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。” 出 处 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第16条— “心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。 为：饮停中州而致气机升降受阻 出 处 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第17条曰:“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之”。 为：饮邪虽轻微,但其根本乃脾肾亏虚、中阳不振,故当健脾渗湿、通阳利水。 药味和剂量 茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草二两 药物作用 伤寒大家刘渡舟认为： 以苓、桂为君，白术、炙甘草为臣， 茯苓在方中的作用有五个方面：甘淡利水消饮，宁心安神定惊，行治节之会，利肺气以通水道，健脾助白术以利水湿； 桂枝在方中有三个作用：即通阳而消饮，下气降冲，补心阳以制水饮。 病 机 中焦脾阳不足，水停心 下（中焦） 立 法 仲景立“病痰饮者,当以温药和之”大法。 苓桂术甘汤是通阳化气、健脾利水之方， 即：叶天士所谓“通阳不在温，而在利小便”。 临床 应用 治疗脾虚痰饮证， 用治其它不同饮证证属脾虚者； 既用诸有形之痰饮， 亦可用诸无形之痰饮。 本方的禁忌 是发汗。 后果：发汗则动经,身为振振摇者。 药 理 药理研究证实本方有利尿、改善肾功能的作用,可增加尿量,促进钠、钾、钙、镁电解质的排泄[1]。 [1]周海平,孔增科.常用方剂药理与临床应用[M].呼和浩特:内蒙古科学技术出版社,2005:97-98,431-433,355. 应用 辨证属于脾肾阳虚，痰湿阻滞，水气凌心的慢性充血性心力衰竭、冠心病心绞痛等心血管疾病。 用于证属脾虚失运，水湿内停，聚湿生痰，痰浊交阻，清阳不升，浊阴不降，以眩晕为主要表现的内耳性眩晕、梅尼埃综 合征等病。 问 题 1.出处：《伤寒杂病论》。 2.组成：茯苓、桂枝、白术、甘草。 3.误用：发汗则动经，身为振振摇。 4.病机：中焦脾阳不足，水停心 下。 5.现代病理：利尿、改善肾功能，增加尿量。