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浅议冠状动脉粥样硬化性心脏病【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0477－01 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠状动脉性心脏病或冠心病，是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 冠心病是危害人类健康的常见疾病，多发于40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。此外，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖、遗传、长期缺乏体育锻炼等均可导致动脉粥样硬化。本病在工业发达国家极为常见，我国冠心病的发病率不如欧美高，但近年来随着人们的生活水平逐步提高，饮食结构、生活方式的改变，也逐渐成为常见病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病根据心肌缺血的轻重和缓急，心肌损伤的程度以及侧支循环建立情况，可将冠心病分为心绞痛、心肌梗死、心肌硬化和隐性冠心病四种临床类型。 心绞痛是由于心肌急性、暂时性缺血缺氧所造成的以胸骨后疼痛为特点的临床综合征，主要表现为阵发性胸骨后、心前区疼痛或紧迫感，疼痛常放射到左肩和左臂。常因劳累或情绪激动等诱发，持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油后多数能缓解。常规心电图、运动负荷心电图、动态心电图等有助于诊断，冠状动脉造影是冠心病诊断方法中最可靠的“金指标”。 心肌梗死是由于严重而持续的缺血缺氧所引起的较大范围的心肌坏死。冠状动脉粥样硬化病变是引起急性心肌梗死的最主要原因，当冠状动脉粥样病变引起管腔严重狭窄或闭塞时，其血供将急剧减少甚至中断，使心肌严重而持久缺血，造成急性心肌梗死，其诱因有：①过度疲劳或剧烈活动；②精神紧张或情绪激动；③饮食过饱、吸烟、排便用力；④吸入一氧化碳、氮气等有害气体；⑤某些疾病（发热、出血、腹泻）、手术和严重创伤；⑥介入性检查与治疗。 心肌梗死的先兆症状主要是原有心绞痛症状加重，发作频繁，并且时间延长，含服硝酸甘油片疗效差。心肌梗死最早的症状为疼痛，典型者为胸骨后或心前区呈现压榨性、窒息性或紧缩性疼痛，常有濒死感或压迫感，一般常超过半小时，并且含服硝酸甘油无效，常放射到左肩、背部、颈部，当心脏下壁梗死时可出现上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、食欲下降等，易误诊为胃痉挛或急性胃肠炎。心律失常是心肌梗死患者早期死亡的重要原因之一，常见的是室性心律失常。此外，还会出现低血压和休克，心力衰竭以及心动过速、白细胞增高或红细胞沉降率增快等全身症状。 急性心肌梗死的主要并发症有心律失常，心力衰竭，心源性休克以及栓塞、室壁瘤、再梗死等其他并发症。 常规心电图可以对急性心肌梗死作出准确诊断，还可以确定梗死部位和范围大小。而心肌酶检查则是诊断心肌梗死的重要依据，心肌酶增高具有诊断价值。急性心肌梗死的治疗原则主要是保护和维持心脏功能，挽救濒死和缺血的心肌；防止梗死面积扩大，缩小梗死面积；处理严重的心律失常、心力衰竭和休克等各种并发症，防止猝死。 心肌硬化即广泛的心肌纤维化，冠状动脉粥样硬化时动脉管腔狭窄，心肌长期缺血缺氧引起心肌萎缩，间质纤维组织增生导致心肌硬化。心肌硬化回导致慢性心功能不全。 隐性冠心病指冠状动脉粥样硬化程度较轻，尚未引起临床症状者，运动后检查可出现心肌缺血的心电图表现。本病会突然发生心绞痛或心肌梗死，个别患者可能突然引起严重的心律失常或心脏停搏而致猝死。 预防冠心病应从日常生活做起，生活规律，保持身心愉快，控制饮食，饮食宜清淡、易消化，少食油腻、脂肪、糖类，要用足够的蔬菜和水果。少食多餐，晚餐量少，不宜喝浓茶、咖啡。戒烟少酒，吸烟是造成心梗、中风的重要因素，应绝对戒烟；少量饮低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。劳逸结合，坚强适量体育锻炼。此外，一旦感觉身体不适应及时就医。 1