前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕转院.PPT

头晕的诊断流程绍兴市人民医院高新区分院樊建东 常见的错误思路 1、头晕→头颅MRI：腔隙性脑梗塞 → 脑梗塞 2、头晕→TCD：椎基动脉供血不足 或血流缓慢 ↘ ↓ 或血管痉挛→脑供血不足 3、头晕→颈部X线示：骨质增生→颈椎病 4、头晕→美尼尔病 5、头晕→测血压→血压升高→高血压 背景与意义 头晕是常见的临床症候，患病率和发病率高，是最主要的门诊就诊原因之一。 欧洲的研究报道：30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕。 前庭性眩晕终身患病率为7.8%、年患病率为5.2%、年发病率为1.5% [1]。 中国的研究发现：10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1% 【2】 背景与意义 头晕的发病随年龄增加而增多，老年人群中高发。 头晕的病因多种、表现多样 并无客观检查能可靠地诊断和鉴别诊断各种头晕。 意义: 根据常见的头晕病因及临床特征 繁忙的医疗工作中快速筛选及诊断 有效地提高广大医生的头晕诊断水平 更能显著地减少头晕的疾病负担。 头晕的概念 头晕 是一组笼统的、非特异的症状 它包括了眩晕、晕厥前（presyncope）、失衡及头重脚轻感（light-headedness）[3] 就症状学而言，眩晕是特异性症状，指有周围物体或自身明显的运动错觉或幻觉。 Drachman DA An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–334 头晕的诊断 1 病史询问： 不同头晕症状病因并不相同，必须予以区分 头晕有不同类型且因人而异主观感受，缺乏客观旁证 患者自身的描述就成为诊断最重要的依据 意义: 可以区分90%以上的症状是眩晕或是非眩晕的头晕 可以明确70%～80%的头晕病因【4,5】 .Lawson J,. Diagnosis of geriatric patients with severe dizziness. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17. Labuguen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251.3. 眩晕或是非眩晕的头晕 症状表现 伴发症状 诱发或加重因素 体征 辅助检查 病因 二 头晕的诊断 确定眩晕 持续时间、发作次数与频率、诱发因素、严重程度 伴随的恶心、呕吐等自主神经系统症状 特别注意有无神经系统或耳蜗的症状。 如伴其他神经系统症状，应考虑为前庭中枢性病变。 如没有神经系统症状，伴耳鸣、耳聋等耳蜗症状，应首先考虑为前庭周围性病变。 注意询问患者的系统疾病、服用药物及精神状态等情况。 头晕的诊断 2 体格检查和辅助检查： 基本系统检查(注意生命体征、心脏) 神经系统及耳科检查很重要 眼球震颤、听力、脑神经、长束体征及平衡共济运动的检查。 Dix-Hallpike 前庭周围性病变---前庭功能检查 前庭中枢性病变---影像学检查。 头晕的诊断 辅助检查注意问题： 不加区分头晕患者与年龄匹配正常人群间，MRI、听力计及前庭功能等检查的结果无显著区别【5,6】 检查阳性率不到1% 因此不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查【7】 5. Labuguen RH.. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251.3. 6.Colledge N. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002,72:587-589. 7.Hoffman RM.. Am J Med, 1999, 107: 468-478. 头晕的诊断 辅助检查注意问题： 许多错误诊断根源恰恰就来源于 没有很好了解病史和必要临床检查 需要鉴别诊断疾病的掌握太少 过度依赖辅助检查及解读错误（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等）却对其局限性缺乏认识【8】 未做Dix-Hallpike检查，错将（BPPV）误诊为头颅CT/MRI所见的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见颈椎退