浅议呼吸机在临床中使用.docVIP

浅议呼吸机在临床中使用作者简介:冯晋平（1984.3-），男，山西临汾大宁县人，临汾市第四人民医院，医师。摘要：分析呼吸机在临床中的疗效观察。严重的呼吸衰竭在药物治疗无效的情况下，若痰液引流通畅，可选择无疮正压通气;当应用无创正压通气无法改善呼吸衰竭时，还可应用有疮机械通气，多选用压力控制模式。本文就呼吸机在治疗中的选择、连接、气道压力设置调节做了具体和系统的阐述。 关键词：呼吸机；呼吸衰竭；使用 【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0158-01 机械通气治疗作用是通过插管、切开，通畅气道，正压通气、潮气量增加改善通气功能；PEEP、CPAP、纠正V/Q失调、维持有效气体交换改善换气功能；减轻呼吸肌负担、降低氧耗量、节约心脏储备能力、减轻心脏负荷从而减少呼吸肌作功；良好湿化装置、痰液湿化、易排出从而保持气道湿化。 1 呼吸机选择与连接 呼吸机选择和使用之前要充分了解病情及病生特点，熟悉呼吸机性能正确掌握其操作技术，能调FiO2吸／呼比， PEEP气道阻力上升，PaCO2上升，定容保证VT； 接口：神清合作，短期使用，接口器处配合鼻夹防止漏气； 面罩：神清合作，间歇使用，口鼻同时－Venture面罩； 插管：神志不清，昏迷，紧急抢救，经口，经鼻，戴气囊导管72小时； 切开：插管后较长时间应用呼吸机，安全可靠，有损伤，易感染； 喉罩：神清合作，短期使用，避免胃肠胀气，利于吸痰。 1.1 机械通气适应症和禁忌症 1.1.1 适应症：急慢性呼吸衰竭，f＞40次／分或＜5次／分；最大吸气压力＜25cmH2O；严重通气不足 PaO2＜60mmHg（急性）或＜40mmHg（慢性）PaCO2＞60mmHg（急性）或＞80mmHg（慢性）VC＜15ml／kg， VT＜5ml／kg严重换气功能障碍，PA－aO2 50mmHg哮喘持续状态，心胸外科手术； 1.1.2 禁忌症：正压通气时使病情加重，肺大泡，气胸；急性心梗合并休克，心衰；失血，休克，血容量不足以及活动性肺结核症状慎用。 1.2 机械通气对心肺功能影响 1.2.1 呼吸 有利：潮气量上升，纠正缺氧和二氧化碳潴留； PEEP功能残气增加，气体交换充分；气体分布均匀，改善V／Q比例失调； 不利：潮气量上升，肺血流量下降，V／Q失调。 1.2.2 循环 有利：纠正缺O2和CO2上升－PA下降使右心负荷下降，心功能好转； 不利：胸内压上升，回心血下降，心搏出量下降， BP下降。 2 呼吸机参数调节与设置 2.1 基础参数调节 2.1.1 原则：兼顾呼吸和循环 2.1.2 参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸／呼比，气道压力，氧流量及浓度。 2.1.3 肺无病变： COPD气体分布不均，生理死腔增加f慢，吸／呼比时间长，流速下降VT8－10 ml/kg，1∶2～2.5，改善V／Q，限制性:间质性病变，容积小VT 小7～8 ml/kg，f快，18～24次／分； 2.1.4 吸／呼比调节 吸气－VT，气体分布，循环功能;呼气－CO2排出; COPD气道阻力增加，吸呼比1∶2.5～3.0,f 较慢，呼气时间增加，周期长;限制性:容积小，吸／呼1∶1～1.5,缩短吸气时间，减轻心脏负担。 2.2 气道压力设置与调节 2.2.1 原则： 最低压力－最充分通气效果,VT一定，压力；胸肺顺应性／呼吸道阻力； 2.2.2 PEEP:ARDS，肺泡陷闭，肺不张，功能残气量上升，循环负担加重5～15cmH2O； 2.2.3 CPAP:正压气流＞吸气气流－VT上升。吸气有力，作用同PEEP 10～15cmH2O； 2.2.4 PSV:用于呼吸肌疲劳，减少呼吸功，压力在20～30cmH2O之间。 2.3 呼吸机与自主呼吸对抗的调节 2.3.1 影响：增加呼吸功能，加重循环负担，不能保证潮气量，引起气道压力报警； 2.3.2 原因：早期，神志清，自主呼吸强，调节不当，无同步，气道堵塞，管道漏气，PaO2下降, PaCO2上升。咳嗽，疼痛，烦燥，抽搐，气道痉挛。 2.3.3 处理：取得患者配合，麻醉气囊过度，VT上升，排除原因，药物抑制，呼吸抑制剂，肌肉松弛剂和镇静剂。详见：（呼吸机使用基本步骤表1）。 3 机械通气期间临床监测指标 3.1 一般生命体征 3.1.1 呼吸：频率，深度，对称性，呼吸音，罗音； 3.1.2 循环：开始心率增快，BP下降，颈V充盈，胸内压上升； 3.1.3 皮肤：潮气，多汗，表浅V充盈， PaCO2上升，通气不足，湿冷，BP下降，休克，V充盈，胸内压上升，缩短TI； 3