浅议新生患儿PICC护理应用及体会.docVIP

浅议新生患儿PICC护理应用及体会【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)10－0200－01 【摘要】PICC（经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管）是内科现在常见操作技术，可有效保护新生患者的浅静脉，可以减少像化疗药物渗漏事件的发生，为特殊药物开辟新的静脉通道，便于持续静脉用药的开展等。同时其具有操作安全，维护方便，创伤小，感染率低，留置时间长，不易脱落等优点。近年来对PICC置管后的新生儿患儿不断总结护理经验，有效地减少了置管后不良事件的发生，并取得了一些相关的经验和体会。 【关键词】新生儿 ＰＩＣＣ 护理应用 体会 外周中心静脉(Peripherally inserted central catheter,PICC)导管是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。其材质大多为硅胶，柔软、有弹性，且与组织相容性好，对血管刺激性小。导管不透X线，通过放射影响学确定导管尖端的位置，大面积的无菌屏障可降低导管的感染。据国外文献报道，PICC导管的感染率＜3%。由于PICC导管从肘部外周静脉穿刺置入，降低了颈部、胸部穿刺置管的严重并发症，PICC导管还能保护血管，避免反复静脉穿刺给患者带来痛苦和不适，可为新生儿患者提供长期治疗和营养的途径，不会影响新生儿患者肢体活动或限制新生儿患者的体位。同时可减少医务人员的意外伤害，且操作简便，临床护理工作效率高，但有时也可引起多种并发症。? 一 PICC导管的特点 1 成功率高，并发症少，保留时间长。 2 保证高渗及化疗药物的输入。管体长达至上腔静脉，不易脱出，可将患者所需液体均匀滴入。对化疗新生儿患者，可在无任何痛苦的情况下完成整个化疗，极为有效地保护了新生儿患者的外周血管，给患者带来了福音。 3 置管时无须局部麻醉及缝针固定,给患者减少了由于麻醉穿刺及缝合带来的痛苦;并且置管后液体流速也并不受体位的影响，因此新生儿病人可带管活动。? 二 PICC的应用 PICC导管主要适用于缺乏外周静脉通道而又需要反复输入刺激性药物或者高渗粘稠液体药物等。需要使用加压输液设备的；反复输血液制品的；每天需要多次抽血；还有需要长期输液治疗的新生儿患者。而在新生儿中主要适用于刚出生的，出生时身体极低体重儿等。? 三 临床资料 从2009年10月至2010年底，留置PICC导管的早产儿和新生儿31例；男孩17例、女孩14例；年龄最小为刚出生，最大为一个月。 方法: 31例新生儿均由具PICC穿刺资质护士置入，均采用巴德单腔三项瓣膜式PICC导管，院内均由PICC资质护士维护，用3M敷贴固定，胸片示导管头端位于第5胸椎左缘即上腔静脉入口处。留置部位：腋静脉1例、贵要静脉11例、肘正中静脉19例。在院治疗期间每天观察记录，出院随访记录。观察记录内容：导管使用情况、维护、并发症及其原因、措施及效果、拔管原因等等。? 四 一般护理 1 了解PICC置管的禁忌证及适应症:适应证：缺乏血管通道或倾向的新生患者；需反复输入刺激性药物，如化疗药；长期输入高渗性或黏度较高的药物，如高糖、脂肪乳、氨基酸等；应用输液泵或压力输液治疗；需反复输血或血制品的患者。 禁忌症：严重出血性疾病;有静脉血栓形成史;预定插管部位的血管有外伤史或外伤;外周静脉不能确认;既往在预定插管部位有放射治疗史等。 2 置管前准备 : 放置PICCC导管前要了解新生儿凝血功能以及血黏稠度情况。向病人的看护人讲解置PICC管的目的、优点、注意事项、并发症及费用等情况，并取得家长的理解与支持，介绍已置管的患儿和他们互相交流，主动配合并签订知情同意书。 3 置管时要严格按照无菌技术进行操作 :置管过程中，要有另一人协助，这样待操作者穿刺成功，抽出穿刺针的同时，协助者轻压穿刺点上方约2cm处的血管，操作者在接导引套管时，血液就不会从管鞘中流出，甚至不出血。当导管到达肩部时，新生患儿下颌靠近穿刺侧肩部，以避免导管向上至颈静脉。? 五 PICC并发症的护理 1 PICC引起的皮肤过敏反应的护理: 新生患儿主要表现穿刺点周围皮肤发红、刺痒，似湿疹样，严重的新生患儿会出现水泡破溃；还有的会皮肤发红，以安尔碘、75%酒精消毒后待干贴到皮肤的红处，隔日换药一次，2―3天即可恢复； 2 静脉炎的护理: 新生患儿静脉炎多发生在穿刺后1～7天，主要为机械性刺激所致。发生静脉炎的主要原因是血管选择不当，贵要静脉静脉炎发生率最低，穿刺血管首选贵要静脉。其次为肘正中静脉，第三为头静脉。本科置管后采用水胶体敷料贴敷于穿刺点上方沿静脉走向处，取得较好的效果。对已发生静脉炎的患者，用水胶体敷料亦有治疗作用。此外置管