八年制23章.ppt

全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用 《妇产科学》(第2版)配套课件 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病( GTD ) 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［妊娠滋养细胞］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［妊娠滋养细胞］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［葡萄胎］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［发病相关因素］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［发病相关因素］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［临床表现］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［葡萄胎排空后HCG的消退规律］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［诊 断］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［诊断］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［鉴别诊断］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［ 处理（清宫）］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［处 理］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［随 访］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［HCG随访］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 第三节 妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［妊娠滋养细胞肿瘤］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［侵蚀性葡萄胎病理特征］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［绒癌病理特征］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［临床表现（无转移)］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［临床表现（转移性)］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［临床诊断］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［临床诊断］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［临床诊断］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［临床诊断］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［组织学诊断］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年) 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 改良FIGO预后评分系统 (FIGO, 2000年) 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［治疗原则］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［治 疗］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 推荐常用单药化疗药物及其用法 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 联合化疗方案及用法 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 联合化疗方案及用法（续） 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［化疗疗效评估］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 化疗毒副反应防治 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 化疗停药指征（低危GTN） 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 化疗停药指征（高危GTN） 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［手术治疗］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［手术治疗］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［手术治疗］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［治 疗］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［随访］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［概念］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［病理］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［临床表现］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［临床表现］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［辅助检查］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［组织学诊断］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［临床分期］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［处 理］ 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［随 访］ 侵蚀性葡萄胎： 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中 若见到绒毛或退化的绒毛阴影 绒癌： 成片滋养细胞浸润及坏死出血，但 未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤 的诊断并不是必需的 所有其他转移 Ⅳ期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 III期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带) II期 病变局限于子宫 I期 二种或二种以上联合化疗 单药 － － 先前失败化疗 ＞8 5～8 1～4 － 转移病灶数目 肝、脑 胃肠道 脾、肾 肺 转移部位 - ≥5cm 3～4 cm － 最大肿瘤大小(包括子宫) ＞ 10５ ＞ 10４～10５ 10３～10４ ＜10３ 治疗前血HCG(mIU/ml) ≥13 7～12 4～6 ＜4 距前次妊娠时间(月) - 足月产 流产 葡萄胎 前次妊娠 - - ≥40 ＜40 年龄(岁) 4 2 1 0 评分 预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及 全身情况，制定合适的治疗方案，以达到 分层和个体化治疗 （1）化疗 低危患者首选单一药物化疗 高危患者首选联合化疗 2周 28