原发性高血压的防治.ppt

* 襄阳市第四人民医院　安明 ◎原发性高血压： 以血压升高为主要临床表现的综合征。 ◎血压的分类与定义： 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg （根据WHO/ISH 1999年） ≥110 和 ≥180 高血压III级（重） 100—109 或 160—179 高血压II级（中） 90—99 或 140—159 高血压I级（轻） 90—94 或 140—149 临界高血压 85—89 或 130—139 正常高值 85 和 130 正常血压 80 和 120 理想血压 舒张压 收缩压 类别 发病率因地、国、人种而不同 老年收缩期高血压多见 我国现状： 发病率18%，北南，沿海内地 城市农村，劳心劳力 ◎病因 　　1、遗传：父母均有高血压，子女发病率 高达60%； 　　2、环境：饮食高盐、低钙、低钾、烟酒、 高脂肪、脑力体力、噪声环境； 　　3、其它：超重肥胖、避孕药、SAS。 ◎病理 　　血管小动脉平滑肌增殖和纤维化、狭窄，易形成A瘤、动脉粥样硬化。 靶器官损伤： 心脏：心衰、高心病 脑：出血脑梗 肾：肾衰 视网膜：渗出和出血 ◎临床表现及并发症 　　无特殊表现，但成渐进行，缓慢，好头痛、头晕、疲劳、心悸， 到后期可出现靶器官损害。 　　有1/5无症状，仅测血压时发现。 　　体征：冬高于夏，夜低晨高 　　主A瓣区第II心音亢进，收缩期杂音 ◎恶性或急进型高血压 　　少数，发展急，舒张压≥130mmHg，靶器官损害，预后差，死亡率高。 并发症： 　　1、高血压危象　　2、高血压脑病　　3、脑血管病 　　4、心力衰竭　　　5、慢性肾衰　　　6、主动脉夹层 诊断与鉴别诊断： 　　依据二次以上不同时间监测血压值（140/90mmHg），但要排除原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等疾患所造成的高血压。 ◎治疗（综合、控制） 　　改善生活方式、减少体重、减少钠盐摄入、补充钾钙盐、减少脂肪摄入总热量25%以下、限洒戒烟、适当运动。 　　降压药的使用对象：高血压II级或以上患者（≥160/100mmHg），合并糖尿病，有靶器官损害或血压持续升高6个月以上者。 ◎降压药分五大类： 利尿药：氢氯噻嗪 12.5mg 1-2次/日 β受体阻滞剂：普萘洛尔 10-20mg 2-3次/日 钙剂拮抗剂（CCB）：硝苯地平 5-10mg 3次/日 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利 12.5-50mg 2-3次/日 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：缬沙坦 80-160mg 1次/日 降压治疗方案： 　　可单独使用，联合利尿剂与β受体阻滞剂（二联），利尿剂与其它任意二种（三联），糖尿病：利尿剂+ACEI+ARB ◎高血压的防治： 　　2008年统计，我国高血压病人已有1.6亿，每年增加300多万，每3个家庭就有1个患者。而高血压是一种潜隐性强，有1/5的患者无临床症状，病因不清，治愈性低，终身治疗的一种疾病。所以一定要按治病必求其本的办法，那就是提高身体对疾病的抵抗力。 　　强身健体、注意饮食、戒烟限酒、生活环境、哲学人生（顺其自然、适可而止）、辨证而论、平衡而定。 　　总而言之高血压的防治要做到测血压、查眼底、做CT、检查尿、查心电、查血脂。限钠补钾戒烟酒、减肥、降脂、静环境，跳舞唱歌常锻炼、规范吃药看医生。 ◎高血压不可怕，可怕的是并发症 　　据统计，我国每年有150万人死于高血压并发症，脑卒中患者每年新发病150万人，因血栓栓塞导致卒中和心梗而死亡的人数为60万，幸存的600万脑卒中患者75%残废，其中40%生活不能处理。冠心病患者中65%有高血压病史。 烟出文章 酒出诗 斗酒诗百篇 三烟出国策 但烟、酒乃是双刃剑。 ◎戒烟限酒 乙醛 健康凶狠杀手 乙醇 尼古丁 ◎戒烟限酒 　　1、定期测量血压（40岁以上为重点人群）； 　　2、限盐：每天控制在5g以下，已是高血压者应在4g以下； 　　3、控制体重：肥胖者是正常人的2-6倍，控制高蛋白、高糖、高脂摄入，加强身体锻炼。正常体重标准为身高减100cm，女性还要偏低一点； 　　4、戒烟：1支烟可升高血压25mmHg，尼古丁作用于血管运动中枢，可使肾上腺素分泌增加，引起小A收缩。长期吸烟可使A壁变性，硬化、管腔变狭窄。 　　5、限酒：20g； 　　6、口服阿斯匹林100mg以下：预防心梗、心绞痛、脑卒中。 ◎浅谈酒性与其它： 　　好处：健身、增智、增进感情、减少冠心病意外事件（30-50%）。 　　坏处：伤肝、伤心血管系统、错乱神经系统，甚至乱性，以致伤害他人，危害社会。 *