吸入治疗 - 佛山市中医院.DOCVIP

如何在家中防治儿童哮喘 佛山市中医院儿科 曾莺 副主任中医师 儿童哮喘的发病率 支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一，1988 － 1990 年我国儿童哮喘协作组进行儿童哮喘患者情况调查结果：患病率为 0.11 － 2.03 ％之间，2000年为0.12～3.34%，有明显的上升的趋势，支气管哮喘已成为影响儿童入学和身心健康的重要原因，因此对于小儿支气管哮喘要四早“早发现、早诊断、早治疗、早预防”。 哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 ? 哮喘的危害性有多大？ 哮喘的突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至死亡 生长发育障碍 慢性肺心病及阻塞性肺疾病 哪些小儿易患哮喘 家族过敏史：其父母曾患有哮喘或其他过敏性疾病 .个人过敏史：患有湿疹、过敏性鼻炎，药物过敏者 .气道呈高反应性的儿童 .反复患呼吸道病毒性感染者 .毛细支气管炎后恢复缓慢，尤其具有特应性体质或哮喘家族史婴儿 小儿哮喘发作先兆 眼痒 鼻痒 打喷嚏 流清涕 揉鼻、搓眼 咽痒、干咳和呛咳 发作时表现 喘息　 咳嗽　 严重发作可表现为烦躁不安，紫绀、面色苍白、出冷汗。 小儿哮喘的诱因 感冒、螨虫、宠物、蟑螂、真菌、花粉、被动吸烟、空气污染、气温或湿度骤变、阿司匹林、食物添加剂 小儿哮喘发病特点 特异性体质明显,常见变应性皮炎、湿疹、过敏性鼻炎、眼炎等。 遗传倾向明显, 发病越早，遗传倾向越明显，患儿的家庭中有过敏史的约占 40 － 60 ％。 有明显的季节性, 发病以冬季及季节转换期发作较多。 诱发因素:呼吸道感染是最常见的诱发因素。 症状常不典型,以咳嗽为主要症状者,即咳嗽变异性哮喘较多见,误诊率较高。 病情多由家长代述，常不能准确具体的描述病情。 哮喘发作趋势随年龄的增长而下降。 病情严重程度分级 2002年GINA方案和我国支气管哮喘防治指南将病情严重程度分级分为治疗前、治疗期间、急性发作时三部分。 治疗前和治疗期间分为间歇发作（第1级）、 轻度持续（第2级）、 中度持续（第3级）、 重度持续（第4级）。 急性发作时分为轻度、中度、重度、危重。 治疗哮喘的主要西药 糖皮质激素：如辅舒酮、必可酮、普米克令舒等 (2-受体激动剂：如万托林、博利康尼 M受体阻滞剂：如爱喘乐 白三烯拮抗剂：如孟鲁斯特、扎鲁斯特 茶碱 吸 入 治 疗 是目前哮喘治疗的最好方法，吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位，因此起效迅速、且因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应较轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异 0～ 3岁： 用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气（空气压缩泵）作动力，通过雾化器吸入溶液：也可以采用有活瓣的面罩储雾罐（spacer）吸入定量雾化吸入器的药物（MDI）。 4～ 5岁： 除应用雾化溶液吸入外，可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入MDI. 6～ 7岁： 可应用旋碟式吸入器 （diskhaler）、准纳器（diskus）、涡流式吸入器（tuberhaler）及旋转式吸入器（spinhaler）吸入干粉。当吸气流量≥30L/min时可用diskus，吸气流量≥60L/min时可用tuberhaler。 7岁以上：已能使用MDI，但常有技术错误，用时指导正确的吸入方法十分重要；也可用干粉剂或有活瓣的储雾罐吸入MDI。 吸入疗法的优越性 吸入用药直达肺部 量小 作用快 安全、疗效佳 小儿哮喘的中医治疗 病因病机：先天禀赋不足、后天失养、反复外感导致肺脾肾气不足、痰气内伏。 发作期：以本虚标实为主，根据寒热辩证施治，攻邪以治标，虚实兼顾。 缓解期：以本虚为主，补肺健脾益肾以治本。 治疗方法：口服中药、中成药、穴位注射、穴位敷贴、天灸、耳穴等。 小儿哮喘的预防 避免与过敏原接触 忌养宠物 减少室内尘螨（不要铺地毯、经常清洗床单） 控制室内空气污染（避免被动吸烟和使用挥发性有机化合物） 避免接触花粉 防止食物过敏、鼓励母乳喂养 注意气温变化，预防感冒 适当运动 小儿哮喘能自行缓解吗？ 哮喘发作随年龄的增长，大多数患儿症状会逐渐减轻，大部分小儿哮喘病人经治疗后能临床缓解甚至彻底痊愈；婴幼儿期患哮喘，如果不积极防治，可能导致肺功能下降， 也可能发展成成 年哮喘。 饮食疗法 六不宜：进食不宜过咸、过甜、过腻；不宜过激；不宜进食宜致过敏的食物，个人视过敏情况而定；进食不宜过饱； 哮喘患儿的家庭护理 哮喘是一种慢性呼吸道疾病，极