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病历讨论李会玉.ppt
低钠血症昏迷一例 河北以岭医院内分泌病科 李会玉 病史 病例概述 患者女性，74岁，因“间断意识不清3年，昏迷 1天”2013.06.16就诊。 现病史：患者于3年前无明显诱因出现意识不清，诊断为“低钠血症”。经治疗后好转。平时间断给予补充氯化钠治疗，严重昏迷4-5次。患者于1天前出现昏迷，呼之不应，查血钠101mmol/L。经补液后无好转，出现抽搐，无恶心，呕吐。伴有尿失禁。入院后患者出现高热，体温40.3℃，无抽搐。第二天体温正常，3天后神志清醒。 月经史婚育史：月经史具体不详，孕10产7流3，产后无大出血，母乳喂养。无巨大胎儿生产史，子女体健，家庭和睦。 病史 既往史及家族史 ：1999年行双眼青光眼手术。无家属传染病及遗传病史。 查体：浅昏迷。体温37.5℃ 脉搏60次/分 呼吸19次/分 血压120/80mmHg，左侧瞳孔直径２mm，右侧瞳孔４mm，不规则，对光反应迟钝。四肢肌张力增高。两侧肱二、三头肌腱反射及膝腱反射正常。Hoffmann氏征、Babinski氏征阴性，Kerning氏征阴性。 实验室检查血常规：白细胞12.24×109/L。中性83.6%。电解质：钾4.96mmol/L，钠111.3mmol/L，氯81.8mmol/L，二氧化碳结合力 17.5mmol/L，阴离子间隙 12.0mmol/L；血糖5.8mmol/L。心电图：窦性心电过缓。 病史 治疗：3%高渗盐水静点，补液及抗炎等治疗。 初步诊断：1.电解质紊乱—低钠昏迷 2.是否有其他昏迷原因：脑炎？ 辅助检查 结果回报：胸片：心肺膈未见异常。 肝肾功能血脂正常。 血脂：甘油三脂0.58mmol/L； 血钙1.85mmol/L；血镁0.66mmol/L；血磷0.56mmol/L； 甲状腺功能：TSH：1.100uIU/ml,T3 0.50nmol/L,T4 54.32 nmol/L,FT3 0.97pmol/L,FT4 5.33pmol/L。 辅助检查 腹部彩超:胆囊壁增厚——水肿？腺肌症 双侧胸腔积液 盆腔少量积液。 双肾上腺CT：1.双肾上腺CT未见异常2、双侧少量胸腔积液。 24小时尿钾20.3。钠301.76 氯260.36 ACTH（08:00）19.40pg/ml.（16:00 ）41.20pg/ml。 皮质醇 (08:00)7.05ug/dl (16:00)12.60ug/dl。 垂体CT：空蝶鞍。 诊断治疗 诊断：空蝶鞍综合症 治疗：泼尼松片7.8mg 1次/日 左旋甲状腺素片 12.5ug1次/日 阿伦膦酸钠 10mg 1次/日 维生素D3 0.6 1次/日
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