基于竞争风险模型对北京市老年人心血管疾病发病 - 中国统计教育学会.PDFVIP

基于竞争风险模型对北京市老年人心血管疾病 发病进行风险评估 首都医科大学 李海彬、刘钟应、巩欣媛 目的探讨北京市老年人心血管疾病发病的危险因素，并建立北京市老 年人群心血管疾病20 年发病的简易风险评估工具。 方法本研究收集北京老龄化多维纵向研究中完成基线血生化检测的人 群在1992 -2012 年期间的随访研究的信息。采用马尔科夫蒙特卡罗方 法对部分缺失的生化指标插补。应用竞争风险模型建立北京市老年人 心血管疾病 20 年发病的预测模型并建立老年心血管疾病发病风险评 估工具。采用Bootstrap 方法对模型参数稳定性进行评价。利用受试者 工作特征曲线下面积、Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验评价简易心血 管疾病风险评估工具的预测能力。 结果 1. 基线无心血管疾病的1775 名老年人，至2012 年随访结束，257 人 存活；累计心血管疾病发病460 人（25.9% ），其中包括非致死性心 血管疾病301 人，致死性心血管疾病 159 人；非CVD 死亡713 人 （40.2% ）。 2. 在考虑竞争风险事件后北京市老年人群 20 年心血管疾病的累积发 病风险达到 0.319，且随着年龄的增大而增大。全模型校正后，调 整非CVD 死亡竞争事件后，北京市老年人群女性心血管疾病的发 病风险高于男性（SHR=1.821, 95%CI: 1.446-2.292 ）。年龄在65-74 岁的老年人群心血管疾病的发病风险高于年龄在55-64 岁的老年人 （SHR=1.734, 95%CI: 1.381-2.185 ）；吸烟的老年人患心血管疾病的 风险是不吸烟的老年人患心血管疾病的 2. 172 倍 （95%CI:1.760-2.680 ）。 3. 本研究建立的简易风险评估评分系统ROC 曲线下面积（AUC ）为 0.720，（95%CI:0.693-0.747 ）。当评分总分为15 分时，灵敏度为64%， 2 特异度为69%， AUC=0.66 。Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验 = 9.71，P= 0.2862 。 结论 1. K-M 法高估了心血管疾病的发病风险，不适合用于含有竞争风险的 生存资料的生存率估计。竞争风险模型可以更好的处理含有竞争事 件、多结局的生存资料。 2. 全模型校正后，北京市女性老年人心血管疾病发病风险高于男性； 糖尿病人群心血管疾病的发病风险高于血糖控制在正常的老人。年 龄是心血管疾病发病的独立危险因素。心血管疾病发病风险与年龄、 性别、BMI 、饮食、居住地、血脂异常、糖尿病、吸烟、抑郁等因 素有关。 3. 本研究通过竞争风险模型的回归系数，建立简易老年人心血管风险 评估工具，可以用于心血管疾病的风险评估，针对风险大小提出预 防措施，具有重要的公共卫生学意义。 关键词心血管疾病；竞争风险模型；危险因素；老年人群；风险评估 2 研究背景 心血管疾病风险评估工具现状 心血管疾病风险评估即对心血管疾病患病风险的评估和发病概率的预测。各 国根据心血管疾病的危险因素，结合自己本国的实际情况，开展了大量的人群队 列研究，进而建立各种不同的心血管疾病评估工具和预测模型。由于各国危险因 素、种族差异、平均风险大小等差异不能直接将其他国家建立的风险评估工具直 [1] 接应用到自己国家的人群 。 目前已有许多国家和地区都建立了各自的心血管疾病风险评分系统或风险评 [2-3] [4] [5] [6] 估工具。其中包括Framingham-CHD 、ATP-Ⅲ 、EURO-SCORE 、Reynolds 、 [7]