一种新内镜下静脉曲张分型方法初步探讨--令狐恩强.docVIP

一种新的内镜下静脉曲张分型方法的初步探讨 令狐恩强 中华医学会消化内镜分会食管胃底静脉曲张诊治协作组 食管胃底静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安。目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题。为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出一种简单明了的曲张静脉分类方法，现将该方法简述，供大家讨论。 一、内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法 1.位置（Location,L），代表曲张静脉所发生的位置： Le：e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior，s）、中段（middle，m）、下段（inferior，i），分别记做Les，Lem，Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示； Lg：g为胃英文(gastric)的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder，f）、胃体（body，b）、胃窦（antrum，a），分别记做Lgf、Lgb、Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示； Ld：d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段，数字2表示），分别记做Ld1、Ld2，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ld1,2； Lr：r为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠。 如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg 统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le、Lg分别表示。 2.直径（Diameter，D），表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考。依照曲张静脉的直径（以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度： D0：表示无曲张静脉； D0.3：表示曲张静脉≤0.3cm，； D1：表示曲张静脉最大直径在0.4～1cm之间； D1.5：表示曲张静脉最大直径在1.1～1.5cm之间； D2：表示曲张静脉最大直径在1.6～2cm之间； D3：表示曲张静脉最大直径在2.1～3cm之间； D4：表示曲张静脉最大直径在3.1～4cm之间； D5：表示曲张静脉最大直径在4.1～5cm之间； 曲张静脉最大直径5cm,可按照以上D＋直径数字方法以此类推。 3.危险因素(Risk factor,Rf)，表示观察到的曲张静脉出血的风险指数，静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：①红色征（red color signs，RC），RC＋包括血泡征、条痕征、樱桃红征等；②肝静脉契压（hepatic venous pressure gradient，HVPG），HVPG是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素（可在有条件下进行检测），研究表明当HVPG 12 mm Hg时曲张静脉出血的风险明显增加；③糜烂，提示曲张静脉表层黏膜受损，是近期出血或将要出血的征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论是红色血栓或是白色血栓都是近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；⑥以上因素均无，但是镜下可见到中到大量新鲜血液物质 Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血征象； Rf1：RC＋或HVPG 12 mm Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液中到大量新鲜血液物质并能够排除非静脉曲张出血因素，这都需要及时进行内镜下治疗。 消化道静脉曲张LDRf内镜下分型的小结见表1。 表1 消化道静脉曲张LDRf内镜下分型简表 分类 位置（L） Le：曲张静脉位于食管 Les表示曲张静脉位于食管上段 Lem表示曲张静脉位于食管中段 Lei 表示曲张静脉位于食管下段 Lg：曲张静脉位于胃部 Lgf表示曲张静脉位于胃底 Lgb表示曲张静脉位于胃体 Lga表示曲张静脉位于胃窦 Ld：曲张静脉位于十二指肠 Ld1 表示曲张静脉位于十二指肠第一段 Ld2 表示曲张静脉位于十二指肠第二段 Ld1,2表示曲张静脉位于十二指肠第一二段交界 Lr：曲张静脉位于直肠 多段或多