微生物与健康2012.11.16.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗生素后效应指当抗生素与细菌短暂接触后，在一定时间内，细菌仍能受到持续抑制的现象。这是一种非致死性损伤。 原因：①抗生素与细菌靶位持续结合（如?-内酰胺类与PBPs的共价键结合，氨基糖苷类与细菌核糖体的结合）；②促白细胞效应：抗生素使细菌变形，易被吞噬细胞识别与杀伤。 注意抗生素后效应（PAE）作用 影响PAE的因素 同一抗生素对不同细菌的PAE值不同。如青霉素G对G+球菌的PAE为1-3h，而对G—杆菌几乎无PAE或极短（1h）。 不同种抗生素对同一细菌的PAE值亦不同。 如万古霉素、氟喹诺酮类、大环内酯类类对G+球菌的PAE较强； 如氨基糖苷类、氟喹诺酮类对G—杆菌的PAE比G+球菌较强；亚胺培南对G—杆菌的PAE亦明显；其余抗生素则弱。 不合理用药表现 表现一：忽视鉴别诊断 对发热性疾病，仅简单地按细菌性疾病对待，匆忙启用抗菌药物，未能争取在投药前采取标本做细菌学检查，也未能认真鉴别有发热表现的非感染性疾病和病毒性疾病、寄生虫病。 危 害 误、漏诊了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生虫病，使这些疾病的重要治疗被贻误，影响病人的康复和预后 增加不必使用抗菌药物的人数和可以避免抗菌药物压力；增加二重感染及不良反应 表现之二：惯于选用广谱抗菌药物 不合理用药表现 重症感染病人，在完成标本采集后，立即启用某种广谱抗菌药物，以覆盖可能的主要致病菌，早控制病情发展，最大程度地提高疗效与拯救成功率。 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药方式以提高疗效。即降阶梯治疗 广谱抗菌药物的应用原则 危 害 菌群失调者增加； 耐药率普遍上升； 治疗失败者增多； 用药花费增加 不合理用药表现 表现之三：对特殊抗菌药物未采用“重点保护”或适当控制的措施 万古霉素与替考拉宁 是治疗耐甲氧西林金葡菌感染与肠球菌感染的最后一张王牌。 近年由于不合理应用，尽管耐万古霉素尚少，但对万古霉素处于“中介”状态者已有明显上升。 上述两药不主张用于经验性治疗，更不主张用于预防感染。 利福平 对多种病原菌有杀灭作用，包括G+球菌与杆菌，G-球菌、杆菌以及衣原体、分支杆菌等均有抗菌活性 由于病原菌对它极易产生耐药性，故主要用于治疗结核病，或与相关药物联用治疗某些其他感染， 不主张单用治疗非结核杆菌感染 甲硝唑与替硝唑 对厌氧菌有强大的杀菌作用。近年使用频率上升，亦有不合理应用现象。一是很少有病原学支持，二是与其他抗厌氧菌药联合应用，如泰能、克林霉素等。 不合理用药表现 表现之四：“治疗方案”不合理 给药途径不尽合理 （一）与进餐无关的抗菌药物 1. ?-内酰胺类：阿莫西林 头孢氨苄 头孢克洛 2. 萘啶酸 环丙沙星 依诺沙星 诺氟沙星 不合理用药表现 （二）宜在餐前0.5-1.0h服用者 1. 青霉素V 氨苄西林 氟唑西林 氟氯西林 2. 阿奇霉素 红霉素 罗红霉素 3. 氯霉素 四环素 4. 利福平 5. 拉米夫定 给药途径不尽合理  （三）宜在进餐中或餐后服用 阿莫西林/克拉维酸 头孢泊肟 多西环素、米诺环素 夫西地酸（褐霉素） SD SMZ-TMP、呋喃妥因 甲硝唑、替硝唑 氟胞嘧啶、伊曲康唑、酮康唑 金刚烷胺、沙奎那韦 不合理用药表现 给药途径不尽合理 （四）配完后必须立即输用的药物 阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多） 亚胺培南 异烟肼 青霉素G 如在30℃放置24h，其效价下降56%，而青霉烯酸增加200倍  不合理用药表现 给药途径不尽合理 每一抗菌药物的使用剂量，除药物本身的特点外，应视感染部位、药敏状况与肝肾功能等而有所调整。 剂量可按每日每公斤体重或每平方米体表面积计算。可是，剂量过大或过小均常发现。  不合理用药表现 剂量过大或过小 据某院调查100次成人应用阿莫西林-克拉维酸的日用量，结果是： 每日 1.2g 20% 2.4g 60% 3.6g 20% (以上均以静滴给药） 评价：日用量应在3.6g-7.2g之间，此组调查说明用量偏小者较多 另一调查显示，56例次克林霉素日用量（成人）分别为： 1.2g 18%(10人） 2.4g 82%(46人） 评价 日用量应在0.6-1.8g之间，此组部分病人用量偏大。