中国员工团体健康保障计划 - 东浩人力资源.doc

前 言 ? 《中国员工团体健康保障计划》是上海有限公司（以下简称“”）会同中国人寿保险股份有限公司上海市分公司（以下简称“保险公司”）根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》、《中国人寿保险公司人身意外及医疗保险条款》和各地医保的有关规定推出的补充保障项目，其目的是：向中国员工提供覆盖面广、综合性强、保障额高、层次多样的医疗及健康保障。 　　曾于2004年4月1日编制了《中国员工团体综合保障计划》保障手册。近日，根据保监会有关规定、医保最新政策和国家医改趋势，在此基础上重作了部分调整和增减。修改后的保障手册，更加规范了保险责任，提高了参保员工的保障范围，充分保障了参保员工的合法利益。修改后的保障手册将服务标准和理赔承诺列入保障内容，真实体现了执行行业规范、确保员工利益、促进保险市场健康发展的企业社会责任和诚信。修改后的《中国员工团体健康保障计划》保障手册2011版（以下简称“2011版保障手册”）更加贴近实际、更加完善。 　　东浩人力资源在网站上全文刊登2011版保障手册的内容，并将2011版保障手册分发给每位参保员工，希望您能通过这本手册对社会医疗保险政策、保险条款和东浩人力资源《中国员工团体健康保障计划》有所了解，同时希望这本手册能为您的就医和理赔带来方便　　诚恳地欢迎您提出建议和批评，以便帮助我们改进服务工作。 上海东浩人力资源有限公司二0年月一日  中国员工团体健康保障计划》项目简介 保障计划组成 简介说明 1、人身保障（A类） 意外（除交通）死亡， 最高给付人民币100万元。 意外伤残，根据残疾程度，按不同比例给付，最高限额人民币100万元。 交通意外死亡，最高给付人民币50万元。 疾病死亡，最高给付人民币20万元。 选择本项目的员工，赠送家财险最高给付2万元。 上述为最高给付标准，具体按参保单位所选项目的约定标准给付。 2、医疗保障（A类） 门急诊费用：符合当地社会医保范围内个人自负部分给付100%（三十种重大疾病除外）。 参加当地城保的住院费用：须持卡就医，符合当地医保范围内个人自负部分给付100%（三十种重大疾病除外）。 未参加当地城保的住院费用：按照上海城保医保规定，给付符合上海城保医保范围内个人自负部分的费用（三十种重大疾病除外），应统筹支付的费用不给付。 女职工计划生育费用（赠送）：给付符合医保或生育保险范围的产前、产后检查费用。 参加社会生育保险女职工的住院分娩费用（赠送）：给付超出生育医疗费补贴以上的符合当地社会医保（生育保险）范围内的个人自负部分。 未参加当地社会医保或生育保险女职工的住院分娩费用（赠送）：按照上海城保医保规定，给付符合上海城保医保范围内个人自负部分的费用（应统筹支付的费用不给付）。 3、医疗附加保障（B类） 未参加当地城保或生育保险的员工，参照当地参保员工门诊及住院可享受的统筹部分给付100%（三十种重大疾病赔付需已选择重大疾病保障项目）。 4、重大疾病保障（B类） 三十种重大疾病保障：参保后初次发生的重大疾病因门急诊、住院发生的医疗费个人自负部分给付100％并给付补贴1万元；参保后初次确诊为原发性恶性肿瘤，后又确诊为转移性恶性肿瘤身故的，再给付1万元，累计最高2万元。 重大疾病附加一次性补贴：按参保单位所选标准一次性给付，最高给付20万元。一次性给付的不享受医疗费用理赔。 5、住院补贴保障（B类） 住院补贴：按参保单位所选项目的约定标准给付。分别为：100元/天、150元/天和200元/天。 （每一保障年度给付天数累计不超过180天） 6、连带独生子女保障（B类） 被保障人的连带独生子女的门急诊或住院费用，已由当地统筹支付的，给付个人自负部分。当地未实施居民保障或尚未实施统筹支付的，给付符合当地医保范围内个人自负部分的50％。 被保障人的连带独生子女托费凭当月收据按规定给付，每月给付最高不超过人民币50元。 7、个性化保障项目 非以上标准的个性化需求项目，保障内容单独议定。 参保形式和对象 凡人事管理委托东浩人力资源服务的外国企业常驻代表机构、外商投资企业以及其他企业，以团体形式为中国员工参加《中国员工团体健康保障计划》的，中国员工在相关合同有效期内，所在参加东浩保障单位正常缴付保障费用的，该中国员工根据相关选择和付费标准等的约定和规定享受相应保障待遇  人身意外伤害保障实施办法 ? 　　根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》、《中国人寿保险公司人身意外伤害保险条款》，结合本公司推出的《中国员工团体健康保障计划》，特拟定本办法。 第一条　释义 　　意外伤害：是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。 　　交通意外：是指乘坐商业运营的交通工具（火车、汽车、轮