双磷酸盐药物于癌症骨转移的治疗应用 - 台湾老年学暨老年医学会.pdf

〔綜論〕 Vol.5 No.1 吳凱文 等 Taiwan Geriatr Gerontol 雙磷酸鹽藥物於癌症骨轉移的治療應用 吳凱文1,2 陳致宇1,2 張至宏1,2,3 楊榮森2 摘 要 骨骼是末期腫瘤轉移最常見的部位之一。骨轉移會破壞骨骼動態平 衡，並導致各種病況及骨骼併發症，包括病理性骨折、骨骼疼痛、高血 鈣及脊神經壓迫等。雙磷酸鹽類藥物可以緩解骨骼疼痛和避免骨骼相關 併發症。這些情形嚴重影響病患的活動能力，並減低其生活品質。治療 骨轉移的方法，包括輻射治療、止痛藥物、手術和雙磷鹽藥物。 由於雙磷鹽藥物會與骨表面結合，進而抑制破骨細胞活性，可以減 少骨轉移造成的蝕骨作用。不同種類的雙磷酸鹽類有不同的保護強度， 其中以含氮雙磷酸鹽有較高效力。大部份雙磷酸鹽類藥物都有相當程度 的止痛效果，其中zoledronic acid 是迄今唯一被報告可預防、減少、延遲 多種腫瘤骨骼併發症的藥物，雙磷酸鹽除可減少嚴重骨骼病變外，並可 減輕多種實質腫瘤引起的疼痛。 在所有腫瘤骨轉移患者皆可考慮使用雙磷酸鹽，特別是已經出現症 狀的患者。與其他癌症治療相較之下，雙磷酸鹽類藥物的副作用不多且 較輕微，但仍需注意腎臟毒性和下顎骨壞死等副作用；大部份下顎骨壞 死副作用可在遵守建議劑量、給藥速率和良好牙科治療下降低發生率。 本文將回顧雙磷酸鹽藥物於骨轉移病灶的臨床應用、使用效益及使用準 則。 （台灣老年醫學暨老年學雜誌 2010 ；5(1) ：1-12 ） 關鍵詞：雙磷酸鹽物、骨轉移病灶、骨骼疼痛 1 2 3 亞東醫院外科部骨科、 台灣大學醫學院骨科、 元智大學生物科技與工程研究所 通訊作者：楊榮森 通訊處：100 台北市中山南路7 號（台大醫院骨科） 電話：(886) 2-312-3456 Ext. 63958 傳真：(886) 2-393-6577 E-mail: rsyang@ntuh.gov.tw 1 台灣老誌 雙磷酸鹽藥物於癌症骨轉移的治療應用 第 5 卷第 1 期 一、前言 在過去十多年來，雙磷酸鹽類藥物 已成為治療骨轉移腫瘤疾病和骨質疏鬆 壽命延長，人口老化及癌症病患數 症的重要藥物。所有的雙磷酸鹽類藥物 目增加，使目前全世界罹癌病患有日漸 都含有磷-碳-磷(P-C-P)的主結構和不同 增多現象，而骨骼系統是乳房、攝護腺 側鏈分支[5] ；磷-碳-磷的主結構使此類 、肺臟、甲狀腺和腎臟癌症患者的常見 酶 藥物可以阻檔磷酸 (phosphatase) 的活 轉移部位之一[1] 。高達70%乳癌或攝護 性，使藥物能附著於骨骼表面。當經靜 腺癌的患者，及40%其他惡性腫瘤患者 脈給予雙磷酸鹽藥物，約50%至75%的藥 可能發生骨骼系統的轉移。隨著腫瘤治 物會附著在骨骼表面上，這些藥物會被 療進步，隨之而來的挑戰在於如何維持 蝕骨細胞在進行骨吸收作用過程中所吞 病患的生活品質，維護生活自主及免於