CR静脉肾盂造影延时摄片在尿路梗阻病例检查中应用价值.docVIP

CR静脉肾盂造影延时摄片在尿路梗阻病例检查中应用价值 戴康贤 邱其良 广东省东莞石碣医院放射科523290 【摘要目的探讨CR（计算机X线摄影）静脉肾盂造影延时摄片在诊断尿路梗阻的临床应用价值。方法对东莞石碣医院2009年8月2010年8月均经B超、CT检查或临床手术证实27例在CR静脉肾盂造影中常规时间里肾盂肾盏、输尿管显影不满意或不显影的患者进行延时摄片，并对所得的结果进行分析。结果27例患者延时摄片诊断肾结石、输尿管结石22例，肾盂肾盏重复畸形1例，泌尿系结核2例，肾盂输尿管移行部狭窄1例，多发肾囊肿并肾功能丧失1例。结论CR静脉肾盂造影延时摄片对明确尿路梗阻病例的病因、部位较常规造影有明显提高，并能给临床更清晰、直观的图像资料，延时摄片尤其必要。 关键词CR（计算机X线摄影）静脉肾盂造影延时摄片尿路梗阻R693 文献标识码：B 静脉肾盂造影是泌尿系疾病最常用的检查方法之一，而计算机X线摄影（CR）静脉肾盂造影因其图像清晰，并可以对图像进行一系列后处理，能很好地观察肾脏排泄功能及肾盂、肾盏、输尿管的解剖形态变化，诊断准确率高，而且能与PACS系统相连，因此很受临床欢迎。在临床上，引起尿路梗阻的病因有多种，现对东莞石碣医院2009年8月2010年8月在计算机X线摄影（CR）静脉肾盂造影中常规时间里肾盂肾盏、输尿管显影不满意或不显影进行延时摄片的27例尿路梗阻患者的资料进行分析，以探讨计算机X线摄影（CR）静脉肾盂造影延时摄片在诊尿路梗阻的临床应用价值。 1资料与方法 1 一般资料 本组共27例，男17例，女10例；年龄1879岁，平均41岁，临床症状均有腰部胀痛，部分腹部疼痛，血尿、尿频及尿急，肾功异常。 2 检查设备 采用万东HF51-3C500mA带电视监视器遥控胃肠机及美国KODAK公司的KODAK-Directiew classic CR系统，classic CR5.2诊断软件，并与PACS系统相连及使用专用医学影像竖屏。 3 检查方法 检查前天行碘过敏试验，晚上常规用500m开水泡1520g番泻叶约半小时后服用，彻底清洁肠道，第天早晨空腹，常规腹透，了解肠道准备情况（肠道情况差需重新准备），摄取KUB平片，常规病患腹部加压（患者肥胖及体弱者取头低足高仰卧位），先注射10地塞米松，后快速注射76%泛影葡胺40m，于23min内注射完毕（碘过敏试验阳性者可用非离子型对比剂）。注射结束后在电视监视器下观察并于5、10、15各摄取双肾区片一张，如双肾及上段输尿管显影良好，可解除腹压并择时摄取全尿路片。如肾脏、输尿管及病变部位显影不满意或不显影则需延时摄片（解除腹压后病患应尽量推迟排尿时间，以使输尿管及膀胱尽量显示清晰），分别间隔不同时间动态观察并摄片，根据病情不同可在电视监视下采取局部加压摄片及变换体位摄片，直到病变显示满意为止。 2 结果 本组27例尿路梗阻患者中KUB平片显示肾轮廓有不同程度增大，部分阳性结石显影，所有病例都有不同程度积水及不同程度肾功能受损。 22例泌尿系结石包括：输尿管结石16例（其中3例为输尿管阴性结石），输尿管结石合并肾脏结石5例（图），肾盂结石1例。 肾盂肾盏重复畸形1例。泌尿系结核2例：两例均有肺结核，其中1例单侧肾脏及输尿管结核（图），1例双肾、双输尿管及膀胱结核。肾盂输尿管移行部狭窄1例。多发肾囊肿并肾功能丧失1例。延时摄片中最短45，最长12h。 本组病例26例（延时45~1h 5例、2h 7例、3h 9例、4h 1例、5h 3例、6h 1例）均见不同程度肾脏输尿管显影。另1例延时至12h肾脏仍无显影，结合B超及CT检查判断肾脏无能，后经手术及病理证实为多发肾囊肿并肾实质萎缩。 3 讨论 1 计算机X线摄影（CR）是近些年来已在各级医院常用的一种数字化成像检查设备，它利用IP板代替传统的胶屏照片系统，IP板采集图像数据，经过A/D转换，并由计算机进行图像后处理，实现图像的数字化[1]。图像后处理功能有窗宽、窗位的调节，图像边缘增强，线性校正，测量、放大、缩小、图像旋转、正负像变换等，经过后处理的图像，具有高清晰度、高层次、对比度强，图像质量明显提高，使一些不易发现的微小病变及较易漏诊的病变得到清晰显示[2]。另一方面它的X线曝光宽容度明显增大，明显提高了检查的成功率，减少了患者的曝光量。 2 在肾脏排泄功能正常情况下，注射对比剂后15~30肾盂、肾盏及输尿管均能显影满意[3]。而尿路梗阻病患多伴有肾功能降低，使尿液的生成延缓和排出减少，碘的排出亦延缓和减少，从而导致泌尿系器官和结构显影不满意或不显影[4]，因此延时摄片十分必要。 3