清洁导尿在骨科术后尿潴留患者的应用.DOCVIP

间歇清洁导尿对缓解骨科术后尿潴留的效果观察 李霞 唐金凤 孙怀庆 仓艳红 （江苏省淮安市第二人民医院，淮安 223002） 收稿日期：2016-10-09 作者简介：李霞（1975-），女，副主任护师，本科，主要从事骨科护理管理工作。 通信作者：唐金凤（1963-），女，主任护师，本科，主要从事护理管理。 【关键词】间歇导尿；清洁导尿；骨科手术；尿潴留 术后尿潴留在骨科下肢手术患者中占有较高比例，主要与骨科手术麻醉方式为蛛网膜下腔阻滞麻醉可导致膀胱括约肌收缩乏力，及患者术后不习惯卧床排尿、精神紧张等因素有关。术后尿潴留不仅给患者带来身心痛苦，还会增加尿路感染的机会，对治疗效果产生不同程度的影响。针对术后尿潴留的患者，经诱导排尿无效者往往需遵医嘱给予留置导尿管, 而留置导尿又可导致尿路感染和尿培养高阳性率[1] , 引起血尿、尿道狭窄、膀胱容量减少等并发症[2] ，且拔除尿管后存在再次发生尿潴留的风险。 20 世纪 60 年代中期，有学者首次使用间歇导尿 (intermittent catheterization，IC) 的方法代替留置导尿，认为定时排空膀胱比持续留置尿管效果更好，更符合生理要求[3]。清洁导尿（clean intermihent catheterization，ICI) 也称间歇导尿，是指不将导尿管长期体内,将经尿道间歇性插入膀胱内,完成导尿后刻拔出导尿管。 1.4统计学方法 所有数据采用SPSS 13．0统计软件进行处理，等级资料比较采用秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者尿路感染及再次尿潴留发生率比较 观察组患者尿路感染及再次尿潴留的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均 P＜0.05），见表1。 表1 两组患者尿路感染及再次尿潴留发生率比较 组别 n 尿路感染 拔除导尿管后再次发生尿潴留 n % n % 观察组 20 0 0 0 0 对照组 20 4 20.0 5 25.0 χ2 值 4.444 5.714 P值 0.035 0.017 2.2两组患者舒适度比较 观察组患者舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05） 表2 两组患者舒适度比较 组别 n 0度 ?度 II度 III度 观察组 20 13 6 1 0 对照组 20 2 9 6 3 Z=？ P=？ 讨论 3.1骨科术后尿潴留发生的原因及解决策略 尿潴留是骨科术后常见并发症之一。由于麻醉药物可导致患者暂时性神经功能紊乱，使其对膀胱充盈的敏感性降低，尤其是蛛网膜下腔阻滞麻醉后的患者，因排尿反射恢复相对较慢等因素更易发生术后尿潴留。此外，精神高度紧张、术后疼痛刺激等均可能导致尿道括约肌痉挛，且很多患者不习惯卧位排尿等也都是导致术后尿潴留发生的原因。目前,针对外科手术后因膀胱功能未能及时恢复而出现的术后尿潴留的情况,临床常使用保留导尿和间歇导尿来解决。间歇导尿作为目前公认的科学管理尿路的方法之一,不仅可使患者处于相对不带管状态,有效缓解了长期留置尿管产生的身心压力[8]；而且可保持适中的膀胱内压使黏膜有充足的血运,利于膀胱功能恢复，减少感染等并发症的发生[9]。 3.2间歇导尿能够降低尿路感染的发生 经诱导排尿无效的术后尿潴留患者, 以往的做法是留置导尿管, 但留置导尿管是一项侵入性护理操作,会导致患者的尿路感染发生率明显增高[10] ；且在中,有研究显示，近一半以上的会发生尿路感染。 Madigan E, Neff DF. Care of patients with long-term indwelling urinary catheters[J]. Online J Issues Nurs, 2003,8(3):7. [3]黄琨,应燕萍.清洁导尿的研究进展[J].中国实用护理杂志, 2011, 27(12):1-3. [4] 陈荣芳.间歇导尿方法在骨科下肢手术术后尿潴留病人中的应用）蔡露娟循证护理在留置尿管病人预防尿路感染中的应用[J]全科护理,10(5B):1258-1259. [12] Menon EB, Tan ES. Urinary tract infection in acute spinal cord injury[J]. Singapore Med J, 1992,33(4):359-361. [13]黄球香.气囊导尿管留置导尿相关问题的分析及预防[J].实用护理杂志, 2002,18(3):45. [14]蔡柔妹.气囊导尿管留置过程中存在的问题与护理对策[J].现代护理, 2002,8(6):421-422. [15]吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2008.