夜大肺炎2011.ppt

小儿呼吸系统解剖特点 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection 一般类型上感 热性惊厥 6个月~4岁好发 高热，体温＞39℃ 高热数小时内出现惊厥 多为全身性发作，时间15分钟 发作1次，抽后精神好 有遗传倾向，脑电图正常 两种特殊类型上感 咽-结合膜热pharyngo-conjunctival fever 并 发 症 鉴别诊断 急性传染病早期 ：上感常为各种传染病的前驱症状 急性阑尾炎：腹痛先于发热，右下腹痛，固定压痛、反跳痛、肌紧张，血象WBC高、中性粒细胞高 化脓性扁桃腺炎与传染性单核细胞增多症 治 疗 急性感染性喉炎acute infectious laryngitis 治 疗 急性支气管炎acute bronchitis 毛细支气管炎Bronchiolitis 临床表现 辅助检查 治 疗 肺 炎Pneumonia 肺炎的分类 一、病理分类： 支气管肺炎（小叶肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎 重症肺炎界定 一是严重通、换气功能障碍 重症全身炎症反应 肺炎高危因素 早产儿、低体重、先心、先天畸形、营养不良、遗传代谢病 北京小儿院内及社区获得性肺炎的病原菌分析(130例痰培养) 未行气管插管治疗的社区获得性肺炎组 革兰氏阳性菌球菌相对多 肺炎链球菌和表皮葡萄球菌为主 行气管插管的社区获得性肺炎3个月以下者占64.7% 支气管肺炎Bronchopneumonia 临床表现 酸碱平衡紊乱：呼吸性酸中毒 和/或代谢性酸中毒 血气分析 消化系统： 吐，泻，腹胀，中毒性肠麻痹（腹胀、肠鸣音减弱或消失） 血液系统： DIC 病例分析 诊断：左侧支气管异物 治 疗 激素治疗指征 并发症治疗 预 后 几种不同病原体所致的肺炎 腺病毒肺炎adenovirus pneumonia 葡萄球菌肺炎Staphylococcal pneumonia 治疗：敏感抗生素足量、联合 常用不同作用机制的两种抗生素 疗程4~6周或更长 对甲氧西林敏感的金葡菌首选苯唑西林或氯唑西林，备选1或2代头孢菌素 耐药金葡菌用万古霉素与利福平联合 肺炎支原体肺炎mycoplasma pneumoniae pneumonia 治疗： 呼吸道隔离 化痰、拍背、平喘、退热 青霉素类无效，选用大环内酯类 急性期病情发展迅速严重的、肺部病变迁延出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或肺外并发症可用激素3~5天 重症肺炎支原体肺炎诊断 病情重( 高热、大叶肺实变） 严重肺外并发症（ 胸腔积液、呼吸功能不全、） 合并闭塞性支气管炎 单用大环内酯类抗生素治疗1周无反应 病程6周仍迁延不愈 重症肺炎支原体肺炎治疗 抗生素（阿奇霉素、美满霉素、利福平） 糖皮质激素和大剂量丙种球蛋白 （病原体本身及激发的免疫反应共同致病） （免疫炎症反应-白细胞高，血沉快，CRP高，肺脓肿、大量胸液、闭塞性支气管炎） 急性期病情严重的支原体肺炎 肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支扩或有肺外并发症者。 实验室检查：WBC升高，中性粒细胞增高，核左移，深部气道分泌物培养：葡萄球菌(+) X线表现：浸润阴影，常见多发肺脓肿，脓胸，脓气胸 流行特点： 年长儿多见，小婴儿也有发病 4-6年流行一次，常年有发病 基本病理：间质性肺炎或毛细支气管炎样改变 临床特点： 年长儿多见 发热，刺激性干咳 肺部体征常不明显：可有呼吸音减低；后期出现干湿罗音 部分病人有肺外损害（皮疹，心肌炎，脑炎等） 实验室检查： 多数外周血WBC正常，中性粒细胞为主 CRP高，血沉快 冷凝集试验(+)，支原体抗体(+) X线表现： 体征轻，X线表现重（早于体征） 多表现为单侧病变，多数侵犯下叶 淡薄片状或云雾状阴影，可见节段性或大叶性实变 可见双肺弥漫网状或结节样浸润阴影（间质 多有肺门淋巴结肿大或肺门阴影增宽 可伴胸腔积液 呼吸系统：发热，咳嗽，气促，肺部可听到较固定的细湿罗音 重症：呼吸困难，发绀，呼吸衰竭 呼吸衰竭(respiratory failure) 标准：PaO2 50mmHg,PaCO2 50mm