自闭儿的辨识和行为指导.doc

自閉兒的辨識和行為指導 馬偕紀念醫院 臨床心理師 詹美玉 何謂自閉症(Autism)？ 1943美國兒童精神科醫生堪那（Leo Kanner） 發表「情感接觸的自閉障礙」: 一、極端的孤獨， 缺乏和別人情感的接觸。 二、對環境事物有要求同一性（sameness）的強烈慾望。 三、對某些物品有特殊的偏好，且以極好的精細動作操弄這些物品。 四、沒有語言，或者雖有語言但其語言似乎不是用來人際溝通。 五、保留智能，呈沉思外貌，並具有良好的認知潛能， 有語言者常表現極佳的背誦記憶力，而未具語言者則以良好的操作測驗表現其潛能。 疾病的診斷(DSM-IV) 1. 社會性互動有質的障礙： a.無法使用多種非語言行為來協助社會互動 b.不能發展出相稱的同儕關係 c.缺乏自發地尋求他人分享喜悅、興趣或成就 d.缺乏社交或情緒相互作用 2. 溝通上有質的障礙： a.口語說話的發展遲緩或完全缺乏 b.在語言能力足夠的個案，引發或維持與他人說話的能力有明顯障礙 c.刻板及重複的使用語句，或使用特異的字句 d.缺乏與其發展水準相稱的多樣而自發性假扮遊戲或社會模仿遊戲 3.行為、興趣及活動的模式相當侷限重複而刻板： a. 包含一或多種刻板而侷限的興趣模式，興趣的強度或對象至少有一異常 b. 明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為 c. 刻板而重複的運動性作態身體運動 盛行率 ?寬鬆的定義: 萬分之十五至二十。 ?嚴謹的定義 : 萬分之二至五 ?男女比率 : 3~5 : 1 Asperger氏疾患 A. 社會互動有質的損害，表現下列各項至少兩項: 1. 在使用多種非語言行為(如眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢及手勢)來協助社會互動上有明顯障礙 2. 不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係 3. 缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就(如對自己喜歡的東西不會炫耀、攜帶或指給別人看) 4. 缺乏社交或情緒相互作用 B. 行為、興趣、及活動的模式相當侷限重複而刻板，表現下列各項至少一項: 1. 包含一或多種刻板而侷限的興趣模式，興趣之強度或對向二者至少有一為異常 2. 明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為 3. 刻板而重複性的運動性作態身體動作(如手掌或手指拍打或絞扭、或複雜的全身動作) 4. 持續專注於物體之一部分 C. 此障礙造成社會、職業、或其他重要領域的功能臨床上重大損害 D. 並無臨床上明顯的一般性語言遲緩 E. 在認知發展或與年齡相稱的自我協助技能、適應性行為、及兒童其對環境的好奇心等發展，臨床上並無明顯遲緩 F. 不符合其他特定的廣泛性發展疾患或精神分裂病診斷 自閉症學生的身心特質 一、行為特質 1.缺乏視線接觸 2.欠缺對他人的注意 3.對人欠缺反應 4.待人好似沒有生命的物體 5.缺乏相稱於文化常模的行為 6.專注到人們非社會的方面 7.欠缺對他人感受的覺察 8.沒有共有的注意力 9.表現簡單的情緒 10.不了解其他人的想法 二、語言和溝通 1.鸚鵡式仿說 2.新語 3.代名詞反轉三、狹窄反覆的同一性行為 1.玩玩具時不按玩具的正常功能玩 2.反覆式、機械式的玩耍 3.固定的儀式行為 4.語言、思考溝通方面也有固定現象 四、教育相關的特質 1.認知能力不平均，70%以上伴有智能不足，類化能力不佳。 2.注意力問題 3.動機 自閉症的病因 一、神經心理學基礎 1.心理理論（theory of mind） 2.執行功能（executive function） 3.中心聚合缺陷的假說 （central coherencedeficit） 4.情感缺陷 二、易併發自閉症的身體疾病 1.先天性德國麻疹 2.幼兒痙攣 3.結節性硬化症 4.苯酮尿症 5.大腦脂質沉積症 三、神經解剖學基礎 小腦的體積比較小 四、遺傳學基礎 1.智商是較低的，機率約五十分之一； 如果是高功能， 其機率降到百分之一。 2.同胞亦為自閉症之出現率為一般人口之75~150 倍，及同卵雙胞胎患自閉症之一致率為60~90%，而異卵雙胞胎患自閉症之一致率僅0~10%，以此計算其遺傳率達91~93%。 自閉症的治療 1.藥物治療 2.行為治療 3.感覺統合治療 4.其他治療 自閉症學生的輔導方法 自閉症教育矯治目標有三： 1. 促進正常發展。 2.消除過份行為。 3.避免與消除固定僵化行為。 教育矯治原則 1.學習理論的運用。 2.循序漸進或逐漸減退的原則。 3.實用的原則。 4.避免一成不變的學習過程。 5.家庭參與及學習生活化。 教育矯治的策略 注意學生