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自閉症的原因及藥物治療／黃金源 135 自閉症的原因及藥物治療 黃金源 一、 自閉症的原因 造成自閉症的原因，到目前為止，所知不多。唯一可以確定的是：（1）心 因論以已不被接受，迄今尚未發現任何心理因素會導致自閉症（也就是說，自 閉症非心理疾病，也不是沒有教養或不良親子關係造成），生理因素才是造成 自閉症的原因。（2 ）沒有任何單一生理因素足以解釋所有自閉症的諸種症狀， 它意味著：自閉症是由多種因素造成。不同個案其病因不同，所以藥物治療之 效果也因人而異（Ozonoff, Dawson McPartland, 2002 ）。 自1943 年肯納（L. Kanner ）發現自閉兒起，一直到1960 年代為止，心 因論最盛行。這時期自閉兒的父母最為可憐，因為當時的專家認為︰父母對子 女冷漠、不關心是造成自閉症的主要因素。在當時自閉兒的父母被冠上「冰箱 父母」的稱號。根據心因論的看法，將自閉兒帶離父母是最好的治療方法。 後來發現︰自閉症並非後天父母親的管教態度不良造成，例如自閉兒並不 像受虐兒童對別人的照顧沒有反應。他們會對照顧他們的人，有情緒性的依 附，他們欠缺的是人際互動的彈性，這種缺陷也較難透過溝通而學會。所以他 們受損的不是對照顧者維持情緒依附的基本系統，而是負責調節人際互動友誼 的中樞神經系統受損所致。 目前一般學者認為：自閉症是中樞神經系統受損，所引發的終身發展性障 礙（Ritvo, Mason-Brothers, Freeman, Pingree, Jenson, McMahon, Petersen,; Jorde, Mo, Ritvo,1990 ； Minshew,1991 ）。證據顯示：自閉兒的基本障礙不是來自感 覺通路的問題，而是腦部負責分配、聚焦與學習的神經元功能障礙，以致神經 接受器無法以正確的方向及適當的敏感度選取刺激。這種神經元功能障礙同時 也影響早期的腦部發育及調節學習的情緒。中央網狀組織及相關邊緣系統構成 腦部活動及敏感性的調節系統。此系統涉及選擇性注意、知動協調及記憶等心 裡功能，此外，它還決定感覺通路的活動水準與效能（Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts ，1996）。 136 特殊教育論文集 另外，目前公認自閉兒有的執行功能障礙（executive disorder ）— 即維持 適當的解決問題心理組態（包括計畫、執行、衝動控制、抑制具優勢卻不相干 的反應、有計畫搜尋、彈性思考與行動等）以達成目標的功能發生障礙。這種 執行功能障礙與腦部前額功能異常或受傷或腦部化學成分異常有關。 底下敘述目前所知的生理原因： 1.遺傳︰ 目前基因圖譜的研究尚未能充分證實基因與自閉症之關係。有關遺傳造成 自閉症的論點，大都只能從雙生子的研究找到證據。 Greenberg, Hodge, Sowinsk Nicoll （2001 ）發現：雙生子同時出現自閉 症的比率高於兄弟姊妹。同卵雙胞胎比異卵雙胞胎同時患自閉症的機率較大。 根據台大醫院的研究，在21 對雙胞胎自閉兒，其中有 15 對兩個都是自閉症， 其餘的六對只有一個是自閉症另一個不是；而這 15 對中的對的9 對是同卵雙 胞胎﹙李玉霞，民86 年﹚。 另外兩宗國外研究結果顯示：３６﹪到９１﹪的 同卵雙生子同時是自閉症，但是並無一對異卵雙生子同時患有自閉症。〈Ｍ esibov ，Adams, klinger ,1997 〉。另有研究報告指出：11 個自閉症者結婚， 其中一對雙方都是自閉症，其餘 10 對是單方自閉症。其第二代共48 個小孩其 中有22 個是自閉症（引自王大延，民89 年）。根據上述研究結果說明自閉與 遺傳因素有關， 根據Ritvo 等人之大規模調查研究發現：自閉兒的弟妹出現自閉症的機率 是一般兒童的215 倍。一個家庭中出現第二個自閉兒的機率是8.6 ﹪。假如第 一個自閉兒是男生，出現第二個自閉兒的機率是7﹪；假如第一個自閉兒是女 生，出現第二個自閉兒的機率則是 14.5﹪。這項研究再度證實自閉症與遺傳之 關係（Ri