2016年中医-中医内科学3单元.pptVIP

细目四 癫狂（助理不考） 要点一 癫狂的概念 癫狂为精神失常疾病， 癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。 狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。 要点二 癫狂的病因病机 病变脏腑主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。 病理因素以气、痰、火、瘀为主。 癫为痰气郁结，蒙蔽神机； 狂为痰火上扰，神明失主。 脏气不平，阴阳失调，脑之神机逆乱是病机的关键所在。病理性质属本虚标实。 要点三 癫狂的诊断与病证鉴别 （一）癫狂的诊断依据 （二）病证鉴别 1.癫证与狂证 癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，以抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，以兴奋性精神失常为特征。 2.癫证与郁证 郁证表现心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等，以自我感觉异常为主，但神志清晰。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明逆乱，神志不清。 3.癫证与痴呆 癫证与痴呆症状表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。 4.癫证与痫证 痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区别。 要点四 癫狂的辨证论治 1.癫证 （1）痰气郁结证 证候主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑。 证机概要：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。 治法：理气解郁，化痰醒神。 代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减。 （2）心脾两虚证 证候主症：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。 证机概要：癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。 治法：健脾益气，养心安神。 代表方：养心汤合越鞠丸加减。 2.狂证 （1）痰火扰神证 证候主症：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻 或黄燥而垢，脉弦大滑数。 证机概要：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。 治法：清心泻火，涤痰醒神。 代表方：生铁落饮加减。 （2）痰热瘀结证 证候主症：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。 证机概要：气郁痰结，血气凝滞，瘀热互结，神窍被塞。 治法：豁痰化瘀，调畅气血。 代表方：癫狂梦醒汤加减。 （3）火盛阴伤证 证候主症：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦，面红而秽，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数。 证机概要：心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。 治法：育阴潜阳，交通心肾。 代表方：二阴煎合琥珀养心丹加减。 细目五 痫病 要点一 痫病的概念 痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可。伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。 要点二 痫病的病因病机 痫病基本病机为脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。 病理因素主要有风、火、痰、瘀，又以痰为重要。 本病的病位在脑，涉及肝、脾、心、肾诸脏。其中肝、脾、肾的损伤是痫病发生的主要病理基础。 中医内科学 （精讲班课程） 主讲：张云清 中医内科学 （精讲班课程） 主讲：张云清 第三单元 脑系病证 细目一 头痛 要点一 头痛的概念 头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。本节所讨论的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症，不属本节讨论范围。 要点二 头痛的病因病机 头痛可分为外感和内伤两大类。 基本病机，外感者为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通；内伤者或肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发头痛。 头痛的病位多在