【系统解剖学】12中枢神经系统-脊髓.pptVIP

系 统 解 剖 学 主讲：崔怀瑞 ADD：7A217/10A205 TEL 667817 神经系统 中枢神经系统 第一节 脊髓 spinal cord 一、脊髓的位置和外形 上端在枕骨大孔处接延髓，下端平L1下缘（新生儿平L3下缘） 腰穿 前后稍扁的圆柱形 两个膨大：颈膨大（C4~T1），腰骶膨大（L2~S3） 脊髓末端逐渐变细 脊髓圆锥 终丝 腰椎穿刺 6条沟： 前正中裂 后正中沟 前外侧沟：脊N前根 后外侧沟：脊N后根 后根有膨大的脊N节 二、脊髓节段及其与椎骨的对应关系 脊髓节段： 每对脊神经根所连的一段脊髓。共31节 C8、T12、L5、S5、Co1 上颈髓C1~C4约平对同序数的椎骨 下颈髓~上胸髓C5~T4平对同序数椎骨的上1节椎体（减1） 例：T3减1=T2，即第3胸髓节段约平对第2胸椎 中胸髓T5~T8平对同序数椎骨的上2节椎体（减2） 下胸髓T9~T12平对同序数椎骨的上3节椎体（减3） 腰髓约平对T10~12 骶、尾髓约平对L1 脊髓节段与椎骨关系的大致计算法： 脊髓节段与同序数椎骨对应关系推算表 脊髓节段序数 对应椎骨序数 推算举例 颈1~4 相同 约平对同序数颈椎椎体 颈5~胸4 高一个椎体 胸髓3约平对第二胸椎体 胸5~8 高两个椎体 胸髓6约平对第四胸椎体 胸9~12 高三个椎体 胸髓10约平对第七胸椎体 腰1~5 平对10~12胸椎体 骶1~5、尾髓 平对第一腰椎体 了解脊髓节段意义：对椎管内病变和麻醉的定位有重要提示 马尾 cauda equina： 腰、骶、尾神经根在脊髓末端平面以下组成 三、脊髓的内部结构 　　　 前角anterior horn 后角posterior horn 灰质 中间带intermediate zone （ T1~L3侧角） 　　 中央灰质: 前.后连合 白质：前索、后索、外侧索 网状结构：后角基部外侧与 灰、白质混合区(颈部明显) 中央管 （一）灰质 根据Rexed等的研究， 脊髓灰质可分十个板层 1、后角（I~VI） 板层I：后角边缘核 板层 II：胶状质 板层III：后角固有核 板层 IV: 后角固有核 板层V：后角颈部 板层VI：后角基底部 I—VI层接受后根的传入纤维、大脑质运动区、感觉区、皮质下中枢的纤维 2、中间带（板层VII） C8~L3含胸（Clarke 柱）：接受后根的感觉纤维，发出纤维行止小脑 中间内侧核：接受后根的内脏感觉纤维，贯穿脊髓全长 中间外侧核(T1~L3的侧角)：是交感神经的低级中枢，其发出的纤维经脊神经进入交感干 骶副交感核：S2~S4节段板层VII外侧。它是副交感神经的低级中枢 脊髓髓横断面 3、前角（板层VIII、IX): 板层VIII居前角基底部，颈、腰膨大仅占前角内侧部，由中间神经元组成。该层接受邻近板层的纤维和一些下行纤维束，其发出纤维到IX层，参与维持骨骼肌的张力 板层IX位于前角腹侧，主要为前角运动神经元，其轴突组成前根 分群： 外侧群（颈膨大和腰骶膨大）：控制四肢肌的运动 内侧群：控制躯干肌的运动 形态分类： a神经元:支配梭外肌，控制随意运动。 r神经元:支配梭内肌，维持肌张力。 损伤导致迟缓性瘫痪（软瘫） 板层X：中央灰质，位于中央管周围，包括灰质前、后连合 （二）白质 1、上行纤维束 （1）薄束和楔束 位置：位于脊髓后索 功能：传导同侧躯干、四肢本体感觉及精细触觉 纤维来源、行程： 脊神经节 后根 后索内上行（薄束、楔束） 延髓 其中薄束是来自T5以下、楔束是来自T4以上的脊神经节细胞的中枢突 纤维定位 （2）脊髓小脑束： 传导下肢及躯干下部非意识性本体感觉 1）脊髓小脑后束 2）脊髓小脑前束 （3）脊髓丘脑束 1）脊髓丘脑侧束： 传导痛、温