（先导计划）申请表 - 市区重建中介服务有限公司.pdf

市區重建中介服務有限公司 (市區重建局之全資附屬公司) 地產代理(公司) 號碼.: C-046202 「市建中介」 申請表收到日期 香港皇后大道中 183 號中遠大廈28 樓 專用 電話: 2588 2800 網址: .hk 傳真: 2588 2585 電郵: inquiry@.hk 申請編號 中介服務(先導計劃) 申請表格 商用樓宇及工業樓宇 1. 申請者須將已填妥及簽署的申請表格放置信封內密封，並在信封面註明「機密資料」及收件 人為「市區重建中介服務有限公司 – 申請中介服務」。申請者應親身遞交已密封的申請表格 (請勿郵寄) 至市區重建中介服務有限公司( 「市建中介」) ，地址：香港皇后大道中 183 號中遠 大廈 26 樓 。如有任何查詢，請致電「市建中介」電話號碼2588 2800 。申請者亦可聯絡 「市 建中介」安排簡報會，以便說明此計劃的詳情及協助填寫表格。 2. 申請者須先細閱中介服務(先導計劃) 簡介–商用樓宇及工業樓宇(2016 年 7 月版本)( 「服務簡 介」) 的內容及本申請表格第四頁的備註。 3. 申請者應使用黑色或藍色原子筆填寫申請表格，如有修正請在旁加簽。請勿在申請表格上使 用塗改工具，如塗改液或改錯帶。 4. 遞交本申請表格時，無需繳交任何費用 。當申請獲「市建中介」選取後，業主簽訂中介協議 時才需繳交費用。費用及支出詳情見 「服務簡介」的第八及第九節。 第一部份 申請地盤內每幢樓宇的資料 (見第四頁的備註一) 請在方格內填寫個別樓宇名稱、地址及其座落地段號碼: URFS-ND Chi (Rev 7/2016) 第 一 頁，共四頁 上述樓宇是否由一條共用樓梯連接? 是 否 ( 請在合適的方格內加上) 若果是由一條共用樓梯連接 ，請在下面註明有關樓宇的名稱 (例如: X 大廈及 Y 大廈): 第二部份 聯絡人資料 (見第四頁的備註二) 聯絡人(一) 聯絡人(二) (姓名、電話號碼及通訊地址) (姓名、電話號碼及通訊地址) 聯絡人(三) 聯絡人( 四) (姓名、電話號碼及通訊地址) (姓名、電話號碼及通訊地址) 第三部份 聯絡人通知申請地盤內所有業主有關此申請所採用或將採用的方法 (請參考「服務簡介」內的第四節(e)段) 第四部份 有助處理本申請的其他資料或意見 URFS-ND Chi (Rev 7/20 16) 第 二 頁，共四頁 第五部份 確認書及簽署 1. 本人/ 本人等已經細閱 「服務簡介」及本申請表格第四頁的備註 ，並清楚明白本申請表格的內容。本人/ 本人等確認填報於申請表格的所有資料均真確無訛。本人/ 本人等清楚明白及完全同意本申請涵蓋第一 部份內所有的樓宇，及 「市建中介」在考慮本申請時將視本申請為不可分割的單一申請。在遞交本申請 表格後，有關資料若有任何變更，本人/ 本人等會立即以書面通知 「市建中介」。 2. 「市建中介」批核本申請的過程中，本人/ 本人等同意提供其他 「市建中介」認為有需要的資料或證明 文件。 3. 本人/ 本人等清楚明白及完全同意 「市建中介」在無須對任何人承擔責任的情況下，保留在任何階段拒 絕本申請的權利。本人/ 本人等亦同意，無論本申請成功與否，本申請表格及本人/ 本人等在申請過程中 所提供的所有證明文件將不獲發還。本人/ 本人等同意若本申請獲選作進一步處理 ，本人/ 本人等須簽訂 「市建中介」指定格式的中介協議，而只有經有關各方妥為簽