病理生理学-肝2.pptVIP

肝性脑病的影响因素（诱因） 1. 氮的负荷增加 肝性脑病防治的病生基础 1.预防诱因 典型病例 患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25kg,尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。 患者患慢性肝炎十余年，4年前症状加重，4个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下 3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素34.2?mol/L，SGPT120u，血氨88 ?mol/L。 入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP8.0/5.3kPa，第6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。 * * 苯乙胺 苯乙醇胺 脱羧 ?-羟 化 酪胺 羟苯乙醇胺 脱羧 ?-羟化 AAA↑ BCAA↓ 血脑屏障 多巴 多巴胺 去甲肾上腺素 × 苯丙aa 酪aa 羟化 脱羧 ?-羟 化 ↓ ↓ 色aa 羟化 5-羟色aa 5-羟色胺 Cl- Cl- Cl- Cl- R 囊泡 GABA GABA作用示意图 过量蛋白饮食 、上消化道出血 、氮质血症 、碱中毒 2.血脑屏障通透性增加 3.脑敏感性增高 缺血、缺氧、感染、饮酒、精神过度紧张、高碳酸血症 止痛药、镇静药、麻醉药、电解质紊乱、感染、缺氧 NH3 NH4+ H+ OH- 肾小管上皮细胞 血液 管腔 NH3 H+ NH4+ 酸中毒时 肾小管上皮细胞 血液 管腔 碱中毒时 OH- NH3 2.降氨治疗 抗生素（新霉素、灭滴灵) 谷氨酸 乳果糖（在结肠分解产生乳酸和醋酸） “酸透析” 3.提高正常的神经递质水平： L-dopa 4.纠正氨基酸失衡： 补充支链氨基酸 5.肝移植 BCAA占氨基酸总量的25%，AAA占2% 肝移植手术 肠道 血液 pH NH3 NH3 H+ ＋ NH4+ 经肠道排出 请分析2次“神志恍惚”的诱因、发生机制及治疗情况。