2016年中医-中医内科学7-8单元.pptVIP

5.肾癌、膀胱癌 肾癌、膀胱癌的中医分型论治有共同之处，故合并在一起介绍。 （1）湿热蕴毒证。 证候主症：腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛，发热，消瘦，纳差，舌红，苔黄腻，脉濡数。 证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。 治法：清热利湿，解毒通淋。 代表方：八正散或龙胆泻肝汤加减。 （2）瘀血内阻证 证候主症：面色晦暗，腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血，发热，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩。 证机概要：瘀血蓄结，壅阻气机。 治法：活血化瘀，理气散结。 代表方：桃红四物汤加减。 （3）脾肾两虚证 证候主症：腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块，纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 证机概要：脾肾气虚，气损及阳。 治法：健脾益肾，软坚散结。 代表方：大补元煎加减。 （4）阴虚内热证 证候主症：腰痛，腰腹部肿块，五心烦热，口干，小便短赤，大便秘结，消瘦乏力，舌质红，苔薄黄少津，脉细数。 证机概要：肝肾阴亏，虚火内生。 治法：滋阴清热，化瘀止痛。 代表方：知柏地黄丸加减。 细目九 厥证 要点一 厥证的概念 厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼斜等后遗症；病情重者，昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡。 要点二 厥证的病因病机 厥证的基本病机为气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。 厥证的病位在心、肝，涉及脾、肾。 要点三 厥证的诊断与病证鉴别 要点四 厥证的辨证论治 厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则。 1.气厥 （1）实证 证候主症：常因由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。 证机概要：肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机。 治法：开窍，顺气，解郁。 代表方：通关散合五磨饮子加减。 （2）虚证 证候主症：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。 证机概要：元气素虚，清阳不升，神明失养。 治法：补气，回阳，醒神。 代表方：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。 4.支饮 （1）寒饮伏肺证 证候主症：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振瞒动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 证机概要：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。 治法：宣肺化饮。 代表方：小青龙汤加减。 （2）脾肾阳虚证 证候主症：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。 证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。 治法：温脾补肾，以化水饮。 代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。 细目四 消渴 要点一 消渴的概念 消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 要点二 消渴的病因病机 消渴病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜。 其病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。 本病的病理因素主要是虚火、浊瘀。 病理性质为本虚标实。而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。 要点三 消渴的诊断与病证鉴别 要点四 消渴的辨证论治 本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。 1.上消肺热津伤证 证候主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 证机概要：肺脏燥热，津液失布。 治法：清热润肺，生津止渴。 代表方：消渴方加减。 2.中消 （1）胃热炽盛证 证候主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。 治法：清胃泻火，养阴增液。 代表方：玉女煎加减。 （2）气阴亏虚证 证候主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。 证机概要：气阴不足，脾失健运。 治法：益气健脾，生津止渴。 代表方：七味白术散加减。 3.下消 （1）肾阴亏虚证 证候主