心电监护讲课.ppt

心电监护 急诊科 梁军 说在学习前的话 不要因为走得太远，而忘记当初为什么出发。 真正改变命运的，并不是我们的机遇，而是我们的态度。 让我们坚守理想，让我们面对现实。 现代监护 现代监护 现代监护 现代监护 现代监护 现代监护 现代监护 现代监护 现代监护 床边生命体征监测 心电监测 动脉压监测 脉搏血氧饱和度监测 体温监测 体温监测 动态监测重症患者的体温，监测皮肤温度与中心温度及两者之间的温差，可判断重症患者的病情变化趋势。 血液温度：能准确反映中心温度，可在床边持续、动态监测。 鼓膜温度：鼓膜温度可表示脑内血流温度，可精确反映脑温。 直肠温度：直肠是测量中心温度常用的部位，主要反映腹腔脏器的温度。 脉搏血氧饱和度监测 常用的脉搏血氧饱和度（SpO2）是利用光学法监测，与动脉血氧分压相关性较好。具有快速、动态、能连续监测的特点。 影响SpO2监测准确性的因素１．外部因素：①监测传感器部分脱落。②房间的亮度过高或监测传感器与皮肤的粘合度差。③监测部位的过度移动。２．监测局部循环血流：３．监测局部皮肤因素：①黑色素沉着--假性增高。②皮肤黄染--影响不大。③染甲或灰指甲--假性降低。 脉搏血氧饱和度监测 影响SpO2监测准确性的因素４．血液因素：①异常血红蛋白血症（如碳氧血红蛋白）--假性增高。②血液内有色物质（如甲基蓝）--可影响准确性。③血液中存在脂肪悬液如--影响监测的准确性。④贫血在红细胞压积＞15%时不影响SpO2监测的准确性。 动脉压监测 动脉血压与心排血量和外周血管阻力直接相关，反映心脏后负荷，心肌耗氧和作功及周围组织和器官血流灌注，是判断循环功能的重要指标之一。 测量方法１．人工袖套测压法２．电子自动测压法 ①振荡测压法 ②指容积脉搏波法 ③动脉张力测量法 并发症１．尺神经损伤２．肱二头肌肌间隙综合症３．输液受阻、指脉氧饱和度监测中断 动脉压监测 注意事项１．测量前排尽袖带内气体；患者在躁动、肢体痉挛及频繁测量时所测血压值会与真实血压有很大误差；严重休克、患者心率小于40次/分，大于200次/分时，所测结果需与使用血压仪监测的结果相比较；主动脉夹层动脉瘤的患者，双侧肢体血压会不同。２．选择合适的袖带。袖套偏小，血压偏高，袖套过大，血压偏低；袖套松脱时血压偏高，振动时血压偏低或不准确。肥胖患者使用标准宽度的袖套，血压读数偏高。 ３．袖套包裹不能太紧或太松。４．不要在进行静脉输液或有动脉插管的肢体上捆绑无创血压袖带。 动脉压监测 注意事项５．血压计的零点须对准腋中线水平，应定期用汞柱血压计作校正，误差不可＞3mmHg。６．如果袖带捆绑的肢体与心脏不在同一水平，需要对显示的数值进行一下调整：肢体每高出/低于心脏平面1cm，需要在测得的血压数值上增加/降低0.75mmHg左右。７．手工测量时放气速度以每秒2mmHg～3mmHg为准。快速放气时测得收缩压偏低；高血压、动脉硬化性心脏病、主动脉狭窄、静脉充血、周围血管收缩、收缩压＞220mmHg以及袖套放气过慢，易出现听诊间歇。８．对于血压不稳定的重症患者不够理想，尤其是不能及时发现血压骤降的情况，需改用有创血压监测，并结合ECG、Sp02等监测项目加以判断。 心电监测 心电监测是重症监测的基本内容之一，通过监护仪持续监测患者心电活动，可以从中获得患者心电活动的变化情况，以及早采取相应的措施，处理可能发生危及患者生命的恶性事件。 心电监测操作程序 １．选择功能适合的监护仪及其相关导线。２．连接主机及各导线。３．打开主机开关。４．把各导线连于病人相应部位。５．调整各监测参数及报警限。６．记录所监测到的各参数数值及波形描述。（开启自动记录）７．撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开关，最后切断电源。 心电监测 心电监测 电极安放 心电监测 监测导联的注意事项１．根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。２．充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂）。３．为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉较多的部位（如胸大肌）。４．选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定的振幅（＞0.5 mV），以触发心率计。５．导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。６．某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易发生，因此应及时更换部位。 心电监测 主要观察指标１．持续监测心率和心律。２．观察心电图是否有P波，P波是否规则出现、形态、高度和宽度有　　无异常。３．观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。４．观察ST段有无抬高或者降低，如有异常发现及时行床边十二导联