脉诊操作规范.PDF

第六讲 脉诊操作规范与脉诊结果分级描述 （该内容为2006 姚梅龄教授在深圳国际脉诊班的讲课内容） 一、 订定严格的脉诊操作规范的必要性 （一）脉诊操作不规范的不良后果 中医脉诊操作的动作是否规范，直接影响脉诊结果。在教材上虽对此有明确 的要求，但因种种原因，学习者重视不够，动作要领未能掌握，造成候脉不准， 甚至一辈子也候不准脉。 诊脉是一种技艺，是一种手下硬功夫的诊察技能。它象所有的技术一样，有 它的技术要求，有它的操作要领和操作流程。倘若不知道这些要求，没有掌握这 些要领，没有规范而严格地按照正确的流程操作，就永远不能真正掌握这门技能。 这就有如同弹钢琴、拉小提琴、绘国画一样，没有正规的指法、弓法、各种运笔 方法，甚至连握弓或握笔的姿势都不对，而却想在弹琴、拉琴或绘画方面达到很 高的艺术造诣，这是不可能的；这也象外科手术技术一样，倘若手术技术不是训 练有素、手术不按操作规范或步骤，甚至连手术刀切割的方向都掌握不好，用刀 的力度也不能适度，而想手术做得很漂亮，这也是不可能的。如果没有经过严格 的脉诊技能训练，却想候清脉候准脉，这也是根本不可能的。 由此可见，脉诊操作的不规范，可以直接导致我们不能真正掌握脉诊技能的 不良后果。由于脉诊不仅是中医诊断疾病的重要手段之一，而且是诊断结论成立 与否的最后把关手段，是判别真假、鉴别病因、病机、病所的最重要依据,所以 未真正掌握脉诊的直接后果是我们常常会辨证不正确、诊断错误，因而很容易造 成治疗的失误。 令人始料未及的是，由于不少中医院校未对学生进行严格正规的脉诊操作训 练，致使其中不少人在步入中年之后，其诊脉只是徒有其表，而其中有的人因自 己没有切实的临床诊脉体会，反过来怀疑脉诊的可靠性，甚至公开宣称“脉是假 的”。虽然，这种“凡是我不认得的字就不是个字”的“英雄气概”，我们不值得 花大力气去辩驳。不少人不精于脉诊从而影响诊疗水平，耽误了患者的康复，确 是我们中医界应该高度重视和必须改变的。我们认为除了开发高仿真现代化的 “脉诊仪”外，现在还必须开办脉学班、脉诊班，而且这些班首先就必须从“脉 1 诊操作流程规范”培训起。 （二）养成良好的脉诊操作习惯 除了日本“汉方医学”中的“腹诊”之外，可能可以说，“脉诊”是中医诊 断技术中唯一一种难以掌握的技术。根据笔者经验，依照临床中医生情况，若他 （她）每天能认真诊察15 个病人以上，且经常能看到时病和危重病，又能静心 细致地体会诊脉时的指下感觉，且能跟随脉诊造诣较高的大夫并得到指点，一般 3～5 个月即可掌握脉诊的基本技能。然后，在长期执业过程中，结合书本与理 论慢慢体会脉学和脉诊，一般均能成为脉诊乃至脉学的高手，甚至可能有自己的 新发现。但是要达到这种境界，还须有一个条件，即他（她）的脉诊操作必须是 严格而规范的。 其实，无论是初学者要掌握脉诊规范的操作流程也好，还是彻底纠正以前多 年养成的不正确的脉诊手法也好，只要在最初几天认真学习操作规范，以后每次 都认真依循，久而久之即可养成良好的诊脉习惯，这根本就不难。一旦形成了良 好的习惯，不但可以缩短掌握几十种具体脉象的学习周期，而且可以较为熟练， 从而大为提高诊疗水平。由此一来，既可普惠于患者，自己也可以终生受益。 二、脉诊操作流程与操作规范 （一）操作准备 1. 诊脉前应选择比较安静的诊室，准备脉枕备用。脉枕制作要求：要柔软， 并具有一定弹性；脉枕外包布类织物或皮革，布类宜加布套以便定期清洗，皮革 宜软且薄，以便75%酒精擦拭；其内填物可用木棉、羊绒，高度约为2.5cm ，压 下去的高度不超过2cm，不低于1.6cm。 2. 医生应修剪指甲，避免诊脉时留下指甲痕。 3. 诊脉前，医生必须让病人在较为安静的环境中休息片刻，以减少各种因 素的干扰，这样诊察到的脉象才更符合原本的生理或病理状态。 4．诊室应尽可能保持安静，有条件时，采取一对一的诊察方式，更有利于 患者的放松，有利于获得更加准确的脉象信息。 （二）操作方法 1．患者体位 诊脉时患者应取正坐位或仰卧位，正坐位时，身体不要倾斜 或扭转，手足应比较舒展。