14第八章第3节先后无定期.ppt

月经先后无定期 诊断要点 症状 妇科检查 其他检查 症状 经行或提前或错后7天以上，交替不定。连续发生3个周期以上 妇科检查 ：一般无明显异常； 其他检查：基础体温测定、性激素检查和B超检查有助于诊断 鉴别诊断 主要与崩漏相鉴别 辨证论治 月经先后无定期的主要病机是肝失疏泄或肾失封藏，以致胞宫藏泻失常。治疗原则以疏肝补肾为主，使冲任和调，胞宫藏泻有度，则月经按期来潮。 一、肝郁证 主要证候 月经或提前，或错后，经量或多或少，色黯红有块。伴情志抑郁，胸胁乳房胀满，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少。舌质正常或略黯，舌苔薄白，或薄黄。脉弦。 证候分析 情志郁结伤肝，气机逆乱，疏泄失常，故经行或前或后，经血量多少不定；肝气郁滞，血行受阻，则经血色黯有块；肝郁经脉不畅，气机不利故情志抑郁，胸胁乳房胀满，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少。舌苔薄白或薄黄，脉弦亦为肝郁之象。 治 法 疏肝解郁 和血调经 方 药 逍遥散（《太平惠民和剂局方》） 柴胡 当归 茯苓 白芍 白术 炙甘草 煨姜 薄荷 方药分析 方以柴胡疏肝解郁；当归、白芍养肝血而调经；茯苓、白术、甘草健脾益气；煨姜和中，助归芍调和气血，薄荷助柴胡疏肝解郁。全方有疏肝解郁，健脾益气，和血调经之功。 若肝郁血滞，经血有块，加丹参、蒲黄、川芎以活血行气；肝郁化热，经量多，口苦咽干者，去煨姜，加丹皮、栀子以清肝热；胸脘痞闷，纳呆，加陈皮、厚朴、神曲以行气消痞；小腹胀痛加香附、木香以行气止痛；腰膝痠痛者，加杜仲、桑寄生补肾壮腰膝。 二、肾虚证 主要证候 经行或先或后，量少，色淡，质清稀。伴面色晦黯，头晕耳鸣，腰膝痠痛，小腹空坠，小便频数。舌淡，苔薄。脉沉细弱。 证候分析 肾气虚弱，封藏失职，冲任不调，血海蓄溢失常则经行先后不定；肾之精气不足，阴阳两亏，阴精不足则血少，阳气虚衰，则经血色淡，质清稀；肾虚则面色晦黯，肾虚外府失养则腰膝痠痛，小腹空坠；肾虚膀胱失约则小便频数。舌脉均为肾虚精气亏乏之象。 治 法 补肾益气 固冲调经 方 药 固阴煎（《景岳全书》） 人参 熟地 山药 山茱萸 远志 炙甘草 五味子 菟丝子 方药分析 方以熟地、菟丝子、山茱萸补肾填精，人参、山药、炙甘草益气健脾而固冲任，五味子、远志交通心肾，以助肾气封藏固摄。全方共奏补肾气，固冲任而调经的功效。 若兼经血量多加旱莲草、金樱子、鹿衔草以益肾固摄；腰痛如折，加续断、桑寄生以增强补肾强腰之效；小腹冷痛加肉桂、小茴香以温经止痛；形寒肢冷加附子、桂枝以通阳；小便频数加益智仁、桑螵蛸以固涩；大便溏泻加补骨脂、吴茱萸以温补脾肾；心烦不眠加酸枣仁、合欢皮以宁心安神解郁。 若肝郁肾虚，证见月经先后不定，经量或多或少，色黯红或黯淡，乳房胀满，腰膝痠痛，精神疲惫，舌淡，苔白，脉弦细。治宜疏肝补肾，养血调经。方用定经汤（《傅青主女科》）。 菟丝子 白芍 当归 熟地 山药 白茯苓 炒芥穗 柴胡 临证思路 月经不调是妇科常见病。可发生在青春期、生育期和绝经前。肾之封藏不足，肝之疏泄不及或太过，脾气的统摄失职，以及寒、热、痰、瘀等因素影响冲任，均可引起胞宫藏泻失职，而发生月经周期、经期、经量的异常。西医的排卵性功血、子宫肥大、高催乳素血症等均可发生月经不调，放置宫内节育器的妇女也可出现月经过多和经期延长。但在诊断时应注意排除生殖器官肿瘤、盆腔炎性疾病、结核病等器质性疾病以及血液病、内分泌疾病等全身性疾患引起的月经异常。 从病因病机而言，气虚和血热均可导致月经先期、月经过多和经期延长，但月经过多常为实热而经期延长多属虚热；血瘀可引起月经过多、经期延长或月经过少；血寒可导致月经后期；血虚可引起月经后期和月经过少；肾虚可导致月经后期、月经先后无定期和月经过少；肝郁气滞可导致月经后期和月经先后无定期；痰湿可引起月经后期和月经过少。由于月经先期、月经过多和经期延长的病机较为接近，而月经后期与月经过少亦有类似的病机，可根据“异病同治”的原则，对症状不同而证候相同者采取同一治法。 在具体的治疗方面，应循“急则治其标，缓则治其本”的原则，结合月经周期的不同阶段施治。一般采用经期治标，平时治本之法。月经过多、经期延长者，经期重在止血；月经过少、月经后期者，经前、经期重在通经。非经期则按其证候，进行调经。调经之法，则以调理肾、肝、脾为主，以调理冲任、气血。由于月经有明显的节律性，调经之法应根据行经期、经后期、经间期和经前期阴阳气血消长的生理特点，肾、肝、脾等脏腑及冲任、气血在周期中的作用，进行治疗。调经一般以3个周期为一个疗程。月经不调受到情志和生活因