19 《郑氏伤科推拿学》精品课程.ppt

第五章 推拿治疗伤科疾病 第一节  损伤不同时期推拿治疗原则 急性期 恢复期 陈旧性损伤 第二节 肩部伤病 一、解剖概要 二、肩部检查 三、肩袖损伤 四、肩峰下滑囊炎 五、肩锁关节扭伤 六、肱二头肌拉伤 七、肱二头肌长头 腱鞘炎 八、肩关节周围炎 第三节 肘、前臂伤病 一、解剖概要 二、肘部检查 三、肱骨外上髁炎 四、肱骨内上髁炎 第三节 肘、前臂伤病 一、解剖概要 二、肘部检查 三、肱骨外上髁炎 四、肱骨内上髁炎 第四节 腕、手部伤病 一、解剖概要 二、腕、掌部检查 三、腕关节扭伤 四、腕三角软骨盘损伤 五、腕管综合征 六、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 七、屈指腱鞘炎 第五节 髋、大腿部伤病 一、解剖概要 二、局部检查 三、坐骨结节拉 伤 四、弹响髋 五、梨状肌综合症 六、股内收肌拉伤 七、股四头肌挫伤 八、腘绳肌拉伤 第六节 膝部伤病 一、解剖概要 二、膝部检查 三、膝关节滑 膜嵌顿症 四、膝关节内 侧副韧带损伤 五、膝关节半月 板损伤 六、髌骨劳损 七、膝关节创伤 性滑膜炎 八、髌下脂肪垫 损伤 第七节 足踝部伤病 一、解剖概要 二、踝部检查 三、踝关节扭伤 四、跟腱腱围炎 第八节 颈部伤病 一、解剖概要 二、颈部检查 三、颈部扭挫伤 （附：落枕） 四、颈肌劳损综合症 五、颈椎病 第九节 腰背部伤病 一、解剖概要 二、腰背部检查 三、急性腰扭伤 四、腰椎间盘突出 五、腰肌劳损 六、腰肌筋膜炎 四、腰椎间盘突出症 腰椎间盘纤维环部分或完全破裂，连同髓核一并向外突出并压迫神经或脊髓，临床表现以腰痛伴腿为主。 本病好发于20～40岁之间 腰4～5和腰5～骶1椎间盘最易发生病变。 病因病理 内因：椎间盘退行性变 外因：损伤、劳损及受凉等 纤维环破裂 髓核突出 周围组织 脊神经根 放射性疼痛、感觉和功能障碍等神经受压症状。 正中突出 压迫马尾神经，出现马尾神经受压症状。 临床表现 受伤史：一次弯腰转体的外伤应力或反复多次的腰部小伤所致 主要症状：是腰痛伴腿痛 临床检查：压痛点、神经放射区域、直腿抬高及加强试验、屈颈试验、仰卧挺腹闭气试验阳性 、股神经牵拉试验阳性 辅助检查：ＣＴ检查可确定病变部位和椎间盘突出的性质和程度 推拿治疗 临床上，推拿治疗腰椎间盘突出的手法很多，各推拿流派都有独到的治疗方法和经验，不同地区、医院也有自己的治疗特点。 因此，临床施治时，根据病情轻重、病程长短和神经根受压症状的特点等具体情况而辨证施治，灵活运用手法。 治法：舒筋活血 通经镇痛 体位：俯卧位 仰卧位 处方： 手法：抚摩、推、按、抖、搓、扳、拉。 取穴：腰阳关、肾俞、大肠俞、阳陵泉、委中、昆仑等。 操作： 俯卧，在腰背、臀部、腿部进行大面积的抚摩、全掌揉约5分钟。 随后从病变部位开始，分别向近侧和远侧间断推压脊椎和两侧骶棘肌各4～5遍 在病变部位作快速连续的按压抖动1分钟左右  再接着分别向上下推按各椎体1～2次。按压抖动亦可在助手牵拉双下肢下进行，以使病部椎间隙加宽。 按压抖动后，全掌揉、推或搓腰背、臀部约1分钟，以缓解按压抖动引起的肌肉紧张和疼痛。 患者仰卧，双手握踝并在牵引下抖动下肢，再作腰部摇晃和扳法。扳法可视情况采用斜扳法、后伸扳法、坐位旋转复位法中的一种即可。 一次治疗15～20分钟。 注意 疼痛明显、肌肉痉挛者，初期的手法治疗以放松肌肉按摩配合指针疗法为主，不宜作腰部扳法。经治疗，疼痛、肌肉紧张减轻后，才可试做扳法。 ? 早期治疗期间应卧床休息，配合针灸、理疗、牵引及辨证用药。疼痛等症状缓解后，加强 腰背、腹肌力量训练。