门脉高压之药物治疗.PDF

門脈高壓之藥物治療 山窮水盡疑無路，柳案花明又一村．．． 宋 陸游 食道靜脈瘤之危險性，是大家所 之藥物方面，最被廣泛研究的，當然 熟知的，每次出血之死亡率高達30﹪ 是非propranolol莫屬。早在1967年， 至50﹪，其倖存者，6星期內之再出血 Price等人即有研究報告指出：在正常 率高至30﹪，一年內之再出血率高達 人，每公斤體重給予0.13毫克之 70﹪，可以活過一年者，則只剩區區 propranolol，能降低臟器血流達29﹪， 的1/3，可以說，食道靜脈瘤出血雖無 可惜他們沒有繼續研究此藥用在門脈 惡性之名，卻有惡性之實；對於僥倖 高血壓之可行性，直到1981年法國學 熬過急性食道靜脈瘤出血患者來說， 者Lebrec發表propranolol能用於預防肝 如何防範其再出血，以避開惡性循 硬化患者之上消化道之再出血時，真 環，免於再出血之恐懼陰影，便成為 是有如石破天驚，此後醫界便陸續有 重要之課題。 許多論文圍繞著這個門脈高血壓之 「救星」而探討，可以說，八O年代， 食道靜脈瘤之所以會形成，實肇 治療門脈高血壓之兩大「明星」，即 因於門脈高血壓，許多研究指出：肝 硬化療法與propranolol。目前硬化療法 硬化而有食道靜脈瘤形成者，其門脈 已逐漸被結紮術所取代，而有式微之 壓力都在12毫米水銀汞柱之上，因 趨勢，而β－blocker則是屹立昂揚， 此，要降低食道靜脈瘤之再出血率， 歷久不衰，目前仍是降門脈壓藥物中 筆底抽薪之計，便是降低門靜脈之壓 之主流，值得詳加探討。 力。門脈壓力之升高，則牽涉到門脈 Propranolol之降低門脈壓力之機轉，一 阻力與血流量之增加；故藥物治療門 般推測與此藥能夠降低心輸出量(β1 脈高血壓，可由這兩方面著手，一者 接受器之阻斷作用)，及促使臟器血管 是降低臟器及門脈之血流量(即血管 收縮(β2接受器之阻斷而突顯α接受 收縮劑)；另一者是降低門脈及側支循 器之作用)有關。自法國Lebrec之後， 環之阻力(即血管擴張劑)。 隨即英國Burroughs等人也利用同樣的 血管收縮劑方面，有些藥物是用 藥作研究，其結論是：propranolol無法 來治療急性食道靜脈瘤之出血，除了 降低肝硬化病患之食道靜脈瘤再出血 早期的血管加壓素(Vasopressin)外，尚 率。同樣的藥物，卻有不同的結果， 有Terlipressin，以及近年上市之體抑