颅内动静脉畸形Onyx栓塞治疗并发脑出血临床分析-海南医学.PDF

Hainan Med J, Oct. 2014, Vol. 25, No. 20 海南医学2014年10月第25卷第20期 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1206 ·临床经验· 颅内动静脉畸形Onyx栓塞治疗并发脑出血临床分析 1 1 2 1 陈锦州 ，夏国强 ，银公敬 ，朱培欣 1 2 (1.平煤神马医疗集团总医院放射科 、神经外科 ，河南 平顶山 467032) 【摘要】 目的 探讨颅内动静脉畸形血管内Onyx 胶栓塞治疗并发颅内出血的原因及应对策略。方法 回 顾性分析我院介入放射科及神经外科2006 年1月至2011 年5 月对36 例因动静脉畸形行血管内Onyx 胶栓塞治疗 时术中或术后并发脑出血患者的临床资料。结果 36 例患者中5 例出现颅内出血，发生率为13.89%；血管内栓 塞术后立即出血3 例(8.33%) ，回病房后出血2 例(5.56%) ；其中2 例(5.56%)行颅内血肿清除减压术，1例(2.28%)行 单纯开颅减压术，2 例(5.56%)行单纯保守治疗。术后随访1~1.5年，2 例(5.56%)残留神经功能障碍，均为开颅患 者，其中1例偏瘫，2 例肢体麻木。结论 颅内动静脉畸形血管内Onyx 胶栓塞治疗并发颅内出血的机制较为复 杂，其中术后畸形血管团及邻近脑实质血流动力学的急剧变化是重要原因；及时、正确地处理颅内出血，可减轻 出血对脑实质的损害，降低致残率；术中术后持续低血压调控、术后持续镇静镇痛24 h 以上、分次栓塞、术前准确 评估、术中精确操作等均可减少并发颅内出血的可能性。 【关键词】 颅内动静脉畸形；血管内栓塞治疗；并发症；颅内出血 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2014 ）20—3075—03 部分小型或者巨大型颅内动静脉畸形手术前血 Seldinger 技术穿刺右侧股动脉，经6F 导管鞘送入6F [1-3] 管内栓塞治疗效果肯定 。大部分患者手术顺利、 导引导管，先行全脑血管造影，了解颅内动静脉畸形 并发症少，但是少部分颅内动静脉畸形术中或术后可 的位置、大小、供血动脉及引流静脉的情况；继而全身 [4-7] 发生严重脑水肿、脑充血及脑出血，甚至脑脓肿 。 肝素化处理，在微导丝及Roadmap 导引下送入微导 本研究回顾性分析我院介入放射科及神经外科Onyx 管，超选入主要供血动脉，将导管头置于畸形血管团 胶栓塞治疗术中或术后并发脑出血患者，探讨防治血 内，并造影确认；在荧光屏监视下缓慢注射Onyx 胶液 管内栓塞术后并发脑出血的有效措施。 体栓塞剂进行栓塞治疗。栓塞治疗结束后常规CT 扫 1 资料与方法 描，观察是否出血。对并发颅内出血患者的医学处理 1.1 一般资料 我院介入放射科及神经外科自 参照2006 年欧洲《脑出血治疗指南》，并在神经外科 2006 年1月至2011 年5 月因动静脉畸形患者行血管内 专科专家指导下采取保守治疗、开颅减压术或血肿清 Onyx 胶栓塞治疗患者共36 例，男性23 例，女性13例， 除术。 年龄平均(31.23±7.12)岁。诊断参考临床症状、影像学 1.5 统计学方法 计数资料采用直接计数法及 [8] 检查，其中数字减影血管造影(DSA)检查价值最大 。 百分比表示，所有数据采用SPSS11.5软件包进行分析。 1.2