呼吸功能训练在开胸手术患者围术期的应用进展 - 广西医学.pdf

呼吸功能训练在开胸手术患者围术期的应用进展▲ 罗玉华　综述　应燕萍　审校 （广西医科大学第一附属医院心胸外科，南宁市　５３００２１） 　　【关键词】　呼吸功能训练；开胸手术；围术期 　　【中图分类号】　Ｒ６５５　　【文献标识码】　Ａ　　【文章编号】　０２５３４３０４（２００９）１０１５４７０３ ［９］ 　　随着现代康复医学的发展，呼吸功能训练得到广泛的应 通气，充分供给机体活动及代谢时所需要的氧气 。缩唇呼 用，呼吸功能训练可协调呼吸肌功能，增加肺活量及吸氧量， 吸及深呼吸训练，有利于功能残气的排出及增加潮气量、有效 能使病人术后有效咳嗽、咳痰。因此，呼吸功能训练是改善肺 通气量，有利于气体交换，改善肺功能。呼吸功能训练还能让 ［１］ 患者掌握有效的咳嗽咳痰方法，有效清理呼吸道内分泌物。 功能，预防手术后呼吸系统并发症的有效措施之一 。开胸 手术患者由于自身原有疾病的影响，加上手术及麻醉等创伤， 因此，呼吸功能训练对改善患者肺功能，提高患者对手术的耐 ［１０］ 往往造成呼吸功能下降，易发生呼吸系统并发症而影响病人 受性，预防术后肺部感染，促进术后恢复有重要作用 。 ［２］ 康复 。因此，胸外科患者围术期进行正确有效的呼吸功能 ３　呼吸功能训练的方法 训练是必要的，现将呼吸功能训练在开胸外科手术患者围术 期的应用综述如下。 ３．１　缩唇呼吸　缩唇呼吸是呼吸功能训练的基础。病人取 半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力吸气后憋气２～３ｍｉｎ，呼 １　开胸手术对呼吸功能的影响 气时缩唇呈鱼嘴样或吹哨状，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出， 　　胸外科手术包括：心脏、肺、纵隔、食管等部位疾病手术治 呼吸比例为吸 ∶呼＝１∶２～３，尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以 疗，随着胸外科技术水平的不断提高，胸部手术的适应证范围 不感到费力为适度，每天锻炼２～４次，７～８ｍｉｎ／次。缩唇呼 也日益扩大。 吸通过缩唇增加外口阻力，提高气道内压，防止小气道过早陷 胸外科疾病及手术可能对呼吸功能造成一定的影响： 闭，使肺内残气更易排出，减少功能残气量，同时增加肺通气 ［１１，１２］ ［３］ 量，提高肺血氧饱和度 。 （１）胸外科疾病患者原有疾病的影响，肺功能往往受损害 ； （２）胸外科疾病手术中气管插管及麻醉机的应用可使气管纤 ３．２　腹式呼吸　腹式呼吸法能加强膈肌的肌力。患者取卧 毛运动减弱；（３）开胸手术创伤大，手术时间长，术中操作时常 位，两肩下垂，放松肩膀和颈部，两膝半屈，使腹肌放松，双手 分别放前胸和上腹部。用鼻子缓慢吸气，吸气时胸部不动，腹 挤压肺叶以扩大视野刺激肺门及支气管，反射性引起呼吸道 ［４］ 部鼓起，放于腹部的手有向上抬起的感觉，吸气后停滞１～２ｓ， 分泌物增多 ，心脏手术时体外循环对肺的损伤；（４）肺叶或 使肺泡最大限度充盈，达到肺扩张；呼气时要缓慢尽量将气呼 全肺切除使患者的肺活量及最大通气量减少，氧利用系数下 ［５］ 出