强直性脊柱炎的康复 1.ppt

强直性脊柱炎的康复 主 要 内 容 强直性脊柱炎的概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS) 强直性脊椎炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形,严重危害人类身体健康的疾病。 强直性脊柱炎病因 AS 病理改变 强直性脊柱炎病理表现 骨附着点炎症是强直性脊柱炎的主要病理特点。 AS病理示意图 骶髂关节病变 早期：关节面模糊，毛糙。改变主要在髂骨侧，关节间隙大多正常。 中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭窄，可由骨质硬化及部分强直。 晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的骨质疏松。 基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙改变和关节强直。 X线骶髂关节炎分级 0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙狭窄，部分强直。 Ⅳ级：严重异常，完全性强直。 AS的临床表现 1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛 AS的临床表现 6）脊柱活动受限，甚至部分僵直 7）全身疲乏、短气、乏力 8）虹膜炎或葡萄膜炎、IgA肾炎等。 晚期因脊柱两侧的韧带已骨化，或脊柱间增生搭桥，严重畸形，驼背而致残。 提高临床诊断的警觉性 病史询问 发病年龄 有否典型的强直性脊柱炎症状：如慢性下腰痛、晨间脊椎僵硬及运动范围受限等 有否其他肌肉骨骼或关节外症状 家族病史 提高临床诊断的警觉性 实验室、以及X线检查 检查骶髂关节的疼痛 脊椎弯曲度的测量 深吸、呼间胸围的测量 另外亦应检查脚后跟、足底、胸骨等处有无压痛或肿胀；眼睛、心脏、肺部等处的理学检查也不能忘记。 AS的诊断标准 AS的诊断要点 1.多发于15～30岁男性青壮年。 2.发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。 3.脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。 4.X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙 化，呈竹节样改变。 5.实验室检查血沉快或正常，HLA-B27为阳性。类 风湿因子阴性。 诊断标准 （1984年改良的纽约标准） 1.临床诊断依据 （1）诊断标准 A.腰痛、僵硬在3个月以上，活动改善，休息无改善。 B.腰椎屈曲、侧弯活动受限 C.胸廓活动度低于正常水平。 诊断标准 （2）放射学检查 双侧骶髂关节炎大于2级或单侧骶髂关节炎3～4级 2.分级 （1）肯定AS 符合放射学标准和一项以上临床诊断依据 （2）可能AS A.符合三项临床标准 B.符合放射学标准而不具备任何临床依据 1987年Dr.Linden又提出了新的诊断标准“Linden criteria” 1.炎症性下腰痛，45岁以前发病 2.HLA-B27阳性或家人有AS病史，且有下列任何一点者： A.反复性无法解释的胸痛或僵硬 B.单侧葡萄膜炎以及肌腱、韧带与骨骼交接处的发炎 C.其他血清阴性脊椎关节病变 3.腰椎运动范围受限 4.扩胸范围受限 为什么说强直性脊柱炎和类风湿关节炎不是一个病 ? 鉴别诊断 (1)急性腰扭伤： 多有明显的腰部闪转扭伤史，伤后立刻出现腰痛，活动受限，腰部有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛，X光片无异常。　　 (2)腰肌劳损： 多为慢性腰痛，疲劳状态下发病，与气候变化有关，疼痛休息后可以缓解。X光片可无异常。　　  鉴别诊断 (3)腰椎间盘突出症： 腰部多有损伤史，腰伴下肢放射性疼痛，症 状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。 下腰痛的临床表现鉴别 AS常见康复问题 AS的康复问题 1.疼痛 2.活动受限 3.ADL能力、生活质量下降 4.心理障碍 AS康复评定 （一）脊柱活动度评定 1.颈椎 1.1旋转功能: 1.2颈椎侧屈功能: 1.3颈椎前屈、后伸功能: 2.胸腰椎各部位功能评定 2.1指尖地面距离: 用以评定前屈功能。患者站立, 双膝直伸,腰前屈,用中指指尖推动 垂直放置于足前的测量尺上的游标 向下移动距离地面的读数即指尖地 面距离。 髋关节也参与此动作,因此髋关节病 变将影响结果 。 正常值：10cm 2.2颈椎7至第五腰椎棘突连