强直性脊柱炎的康复 1.ppt

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强直性脊柱炎的康复 1

强直性脊柱炎的康复 主 要 内 容 强直性脊柱炎的概述 强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis AS) 强直性脊椎炎是脊椎的慢性进行性炎症,侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节,导致纤维性或骨性强直和畸形,严重危害人类身体健康的疾病。 强直性脊柱炎病因 AS 病理改变 强直性脊柱炎病理表现 骨附着点炎症是强直性脊柱炎的主要病理特点。 AS病理示意图 骶髂关节病变 早期:关节面模糊,毛糙。改变主要在髂骨侧,关节间隙大多正常。 中期:关节软骨开始破坏,表现为关节间隙狭窄,可由骨质硬化及部分强直。 晚期:关节间隙消失,关节强直,伴有明显的骨质疏松。 基本病变为:关节糜烂,增生硬化,关节间隙改变和关节强直。 X线骶髂关节炎分级 0级:正常 Ⅰ级:可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙正常。 Ⅲ级:明显异常,中度或进展性骶髂关节炎,伴有以下一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙狭窄,部分强直。 Ⅳ级:严重异常,完全性强直。 AS的临床表现 1)背部或腰骶疼痛 2)早晨起床是腰脊发僵,活动不利,称之晨僵 3)上升性疼痛,即自骶部向上蔓延疼痛 4)胸痛 5)非对称性外周(肢体)关节炎:足跟痛 AS的临床表现 6)脊柱活动受限,甚至部分僵直 7)全身疲乏、短气、乏力 8)虹膜炎或葡萄膜炎、IgA肾炎等。 晚期因脊柱两侧的韧带已骨化,或脊柱间增生搭桥,严重畸形,驼背而致残。 提高临床诊断的警觉性 病史询问 发病年龄 有否典型的强直性脊柱炎症状:如慢性下腰痛、晨间脊椎僵硬及运动范围受限等 有否其他肌肉骨骼或关节外症状 家族病史 提高临床诊断的警觉性 实验室、以及X线检查 检查骶髂关节的疼痛 脊椎弯曲度的测量 深吸、呼间胸围的测量 另外亦应检查脚后跟、足底、胸骨等处有无压痛或肿胀;眼睛、心脏、肺部等处的理学检查也不能忘记。 AS的诊断标准 AS的诊断要点 1.多发于15~30岁男性青壮年。 2.发病缓慢,间歇疼痛,多关节受累。 3.脊柱活动受限,关节畸形,有晨僵。 4.X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊,脊柱韧带钙 化,呈竹节样改变。 5.实验室检查血沉快或正常,HLA-B27为阳性。类 风湿因子阴性。 诊断标准 (1984年改良的纽约标准) 1.临床诊断依据 (1)诊断标准 A.腰痛、僵硬在3个月以上,活动改善,休息无改善。 B.腰椎屈曲、侧弯活动受限 C.胸廓活动度低于正常水平。 诊断标准 (2)放射学检查 双侧骶髂关节炎大于2级或单侧骶髂关节炎3~4级 2.分级 (1)肯定AS 符合放射学标准和一项以上临床诊断依据 (2)可能AS A.符合三项临床标准 B.符合放射学标准而不具备任何临床依据 1987年Dr.Linden又提出了新的诊断标准“Linden criteria” 1.炎症性下腰痛,45岁以前发病 2.HLA-B27阳性或家人有AS病史,且有下列任何一点者: A.反复性无法解释的胸痛或僵硬 B.单侧葡萄膜炎以及肌腱、韧带与骨骼交接处的发炎 C.其他血清阴性脊椎关节病变 3.腰椎运动范围受限 4.扩胸范围受限 为什么说强直性脊柱炎和类风湿关节炎不是一个病 ? 鉴别诊断 (1)急性腰扭伤: 多有明显的腰部闪转扭伤史,伤后立刻出现腰痛,活动受限,腰部有明显压痛点,体位不能自如转换,疼痛为痉挛性疼痛,X光片无异常。   (2)腰肌劳损: 多为慢性腰痛,疲劳状态下发病,与气候变化有关,疼痛休息后可以缓解。X光片可无异常。   鉴别诊断 (3)腰椎间盘突出症: 腰部多有损伤史,腰伴下肢放射性疼痛,症 状时轻时重,活动受限,咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状,休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛,直腿抬高试验阳性,并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。 下腰痛的临床表现鉴别 AS常见康复问题 AS的康复问题 1.疼痛 2.活动受限 3.ADL能力、生活质量下降 4.心理障碍 AS康复评定 (一)脊柱活动度评定 1.颈椎 1.1旋转功能: 1.2颈椎侧屈功能: 1.3颈椎前屈、后伸功能: 2.胸腰椎各部位功能评定 2.1指尖地面距离: 用以评定前屈功能。患者站立, 双膝直伸,腰前屈,用中指指尖推动 垂直放置于足前的测量尺上的游标 向下移动距离地面的读数即指尖地 面距离。 髋关节也参与此动作,因此髋关节病 变将影响结果 。 正常值:10cm 2.2颈椎7至第五腰椎棘突连

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