患者医疗意外伤害保险条款 - 安邦财险.doc

安邦财产保险股份有限公司 患者医疗意外伤害保险条款 总则 第一条　本保险合同由保险条款、保险单批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。投保人指定受益人时须经被保险人同意造成本保险合同所附所列伤残，乘以保险金额给付伤残保险金。如之日起第180的身体情况进行伤残定，并据此给付伤残保险金。所列的伤残视为已给付伤残保险金）应予以扣除。被保险人故意犯罪自杀 保险人义务 第八条　订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。 第九条　本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。 第十条　保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和材料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。 第十一条 保险人收到保险金申请人的保险金给付申请书后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，保险人在三十日内作出核定，但保险合同另有约定的除外。 保险人应将核定结果通知保险金申请人。对确定属于保险责任的，在与保险金申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行给付保险金义务；对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。 第十二条　保险人自收到保险金申请人的保险金给付申请书及有关证明和材料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和材料可以确定的数额先予以支付，保险人最终确定给付保险金的数额后，应当给付相应的差额。 投保人、被保险人义务 第十三条　订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本合同。 前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。 投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。 保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金的责任。 第十四条　除另有约定外，投保人应当在保险合同订立时交清全部保险费。投保人未按约定付清全部保险费的，发生保险事故，保险人不承担赔付责任。 第十五条　投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面实行通知保险人。投保人未以书面形式或双方认可的其他形式通知的，保险人按本合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。 第十六条　投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当在10日内通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。 上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。 保险金的申请与给付 第十七条　保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。 一、身故保险金申请 保险金申请人应填写保险金给付申请书，并提供下列证明文件和资料给保险人： 1、保险单或其他保险凭证原件； 2、保险金申请人的有效身份证件； 3、医疗事故技术鉴定委员会出具的医疗事故证明； 4、国家卫生行政部门认定的医疗机构公安部门出具的被保险人死亡证明 （二）保险单原件； （三）保险费交付凭证； （四）投保人的有效身份证件。 投保人要求解除本保险合同的，自保险人接到保险合同解除申请书之时起，本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还未满期净保费。 第二十条 在保险期间内，经投保人与保险人双方约定，可以采用附加条款或批单的方式变更本保险合同的有关内容。这种附加条款或批单是本保险合同的有效组成部分，本保险合同条款与附加条款或批单不一致之处，以附加条款或批单为准，附加条款或批单未尽之处，以本保险合同条款为准。 争