新农合重大疾病按病种付费方案相关政策及注意事项 - 安徽省肿瘤医院.doc

新农合重大疾病按病种付费方案相关政策及注意事项 根据安徽省卫生厅《安徽省重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案（2010版）》、《关于印发安徽省省级医院新农合重大疾病按病种付费实施方案（2011年试行版）的通知》和《安徽省省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）》的文件精神，在自愿申报的基础上，根据执业范围、技术准入及服务能力，安徽省肿瘤医院被确定为重大疾病定点救治医院，我院共有慢性粒细胞白血病等12组重大疾病为省级医院按病种付费病种。 ??? 一、补偿范围、报销与结算流程 ?????（一）同时符合以下条件的患者，列入重大疾病按病种付费范围 ????? 1、患者须参加新农合。 ????? 2、患者疾病诊断、年龄及主要治疗方法须同时符合本方案规定的重大疾病范围。 ????? 3、患者须在定点救治医院救治。 ????? 4、患者按规定治疗方法治疗所发生的当次住院医药费用。 （二）重大疾病患者携带参合证（或卡）、身份证等到省级定点救治医院就诊。凡不能提供身份证的重大疾病患者，须回当地新农合统筹地区经办机构办理相关参合与年龄的证明（本规定同时适用2011年省级医院20组重大疾病）。定点救治医院严格根据身份证、参合与年龄证明等审查患者参合身份与实际年龄，对确诊为按病种付费范围内的重大疾病住院患者，标注“新农合重大疾病”，按重大疾病类别进行管理。 （三）重大疾病患者入院时，按该病种定额标准以及规定的自付比例预交住院费用（当实际住院费用超过定额标准时，原则上按相同比例续缴预交金）。重大疾病患者出院时，按当次住院实际医疗费用以及规定的自付比例，结清个人自付费用，其预交的住院费用多退少补。 （四）本实施方案由省农村合作医疗管理办公室负责解释，自2012年7月1日起实施（即：2012年7月1日前入院的重大疾病患者按照统筹地区原补偿方案或者原有规定执行）。 二、附件 安徽省肿瘤医院12组重大疾病平均费用定额标准、新农合基金支付定额及患者自付比例 序号 实行按病种付费的重大疾病范围（含主要治疗方法、年龄及其他限制性规定） 定额标准 基金支付定额 基金支付比例（%） 患者自付比例（%） 1 白血病（≤14岁） 首次诱导加巩固化疗 参合人员需要所在地县级新农合经办机构申请开具《安徽省新农合试点重大疾病转诊单》 2.8 2.52 90% 10% 2 急性早幼粒白血病（＞14岁） 初治-首次诱导化疗 5.4 3.78 70% 30% 3 慢性粒细胞白血病 门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗 限一线酪氨酸激酶抑制剂门诊治疗。1.25605万元/100mg×60片/每盒伊马替尼，每次处方1盒或1盒以上。每参合年度最多享受9盒伊马替尼的打包付费。 1.25605 8792.5 70% 30%（3768元） 4 血友病 非重组凝血因子制品治疗 1、限血友病出血患者在血液内科或者儿内科住院治疗2、血友病患者外科手术住院费用、使用重组凝血因子制品当次住院费用不实行按病种付费3、每参合年度不限打包付费次数 暂按当次住院费用 65%*当次住院费用 35% 5 重型再生障碍性贫血 层流病房支持下含ATG/ALG联合免疫抑制治疗 暂按当次住院费用 66%*当次住院费用 35% 6 甲状腺癌 甲状腺癌根治术 1.3 0.91 70% 30% 7 骨肉瘤（≤25岁） 截肢手术治疗 1.6 1.12 70% 30% 8 非小细胞肺癌 外科手术治疗 除外小细胞肺癌，含放化疗费用 2.5 1.5 60% 40% 9 食道癌 外科手术治疗 含手术当次住院期间的放化疗费用 2.9 1.74 60% 40% 10 胃癌 外科手术治疗 含手术当次住院期间的放化疗费用 2.4 1.44 60% 40% 11 结肠癌 外科手术治疗 含手术当次住院期间的放化疗费用 2.2 1.32 60% 40% 12 直肠癌 外科手术治疗 含手术当次住院期间的放化疗费用 2.3 1.38 60% 40%