浅谈镇静安眠药与慢性阻塞性肺疾病.pdf

20年秋季號 淺談 鎮靜安眠藥 與慢性阻塞性肺疾病 ■陳建坊　行政院衛生署胸腔病院藥劑科藥師 一 、前言 二 、睡眠對呼吸的影響 慢性 阻塞性肺疾病( C h r o n i c 人類睡眠時 ，通氣量約減少0- 5% Obstructive Pulmonary Disease, COPD) ，不僅呼吸變淺 ，許多呼吸功能將受到 是一種呼氣氣流受阻 ，而且無法以藥物完 影響 ，包括中樞對呼吸的控制 、呼吸道阻 全恢復之疾病 ，涵蓋肺氣腫 、慢性支氣管 力及呼吸道肌肉張力等 ，這些影響將導致 炎等呼吸相關疾病 。COPD是由於肺臟對 換氣不足 、中度高碳酸血症及缺氧 。此外 有害微粒或氣體的不正常發炎反應所造成 ，呼吸中樞的活動度明顯下降 ，特別是在 ，通常是漸進式惡化 。COPD病人可能會 REM (Rapid Eye Movement)睡眠期 ，對 併有其他疾病症狀 ，包括無法解釋的體重 缺氧和高碳酸血症的敏感度 ，更是降到最 減輕 、心血管疾病 、周邊肌肉虛弱 、認知 低 。同時 ，上呼吸道肌肉的張力明顯減退 受損 、憂鬱 、焦慮及睡眠障礙等 。然而 ， ，REM時期的肌肉鬆弛現象 ，有時甚至造 COPD病人似乎比較容易有入睡困難及維 成氣道塌陷 ，形成上呼吸道阻塞 。因此 ， 持睡眠的困擾 ，而其在夜間清醒大多是肇 睡眠和呼吸其實是存著互相拮抗的現象 ， 因於慢性咳嗽 、夜間氣喘發作或夜間氧氣 睡眠固然不利於呼吸 ，但呼吸不好的病人 不飽和(nocturnal oxygen desaturation) 。 也難得有良好的睡眠。 對於COPD併有失眠之病人 ，最常見 的處方藥物包括了傳統的苯二氮平類藥 三 、COPD與失眠 物(benzodiazepine ，BZ D ，作用在廣泛 當病人罹患C O P D後 ，睡眠與呼吸 的BZ receptors) 及新一代較具選擇性的 之拮抗現象 ，將更加突顯 。有學者於研 非苯二氮類藥物(non-benzodiazepines ， 究指出 ，相較於一般病人只有約 .2 %被 non-BZ D ，較具選擇性作用在CNS的BZ 診斷出失眠或正接受失眠之治療 ，COPD receptor subtype) 。 病人卻高達2 .4% 。此外 ，有少部份的研 防癆雜誌2011年秋季號 2 防癆雜誌 將影響病人的肺功能 。有研究發現 ，若使 用.5-2 mg lorazepam於COPD病人 ，結 果造成病人的潮氣容積(t idal volume)降 低而減少約20%的每分鐘換氣量(minute ventilation) 。另一研究則發現 ，若使用30 mg flurazepam 於中度COPD病人 ，同樣